Basic HTML Version
42
Acta Angiol, 2012, Vol. 18, No. 1
www.angiologia.pl
węgla aktywowanego w późniejszym okresie nie
będzie miało jednak wpływu na działanie leku,
który uległ wchłonięciu z przewodu pokarmo-
wego.
4. Szacunkowy czas, po którym można wykonywać
stosunkowo bezpiecznie drobne procedury in-
wazyjne i zabiegi chirurgiczne związane z niskim
ryzykiem krwawienia, po zażyciu profilaktycznych
dawek nowych leków przeciwzakrzepowych, ob-
licza się ze wzoru: czas = 2 × okres półtrwania
danego leku.
5. Wkażdym przypadku planowanego zastosowania
zarówno „nowych” leków przeciwzakrzepowych,
jak i „starych” konieczne jest oznaczenie: grupy
krwi chorego, morfologii z liczbą płytek krwi,
stężenia oraz klirensu kreatyniny, czasu protrom-
binowego (PT), INR oraz czasu częściowej trom-
boplastyny po aktywacji (aPTT).
6. W każdym przypadku planowego zastosowania
doustnych InhXa lub InhIIa należy przeanalizować
listę przeciwwskazań oraz listę interakcji leko-
wych wymienionych w charakterystyce produktu
leczniczego (patrz: www.thrombosis.pl).
7. W każdym przypadku planowanego przerwania
leczenia przeciwzakrzepowego należy ocenić
prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań za-
krzepowo-zatorowych będących wynikiem za-
przestania terapii.
8. Rutynowe monitorowanie efektywności terapii
za pomocą testów koagulologicznych nie jest ko-
nieczne w trakcie stosowania doustnych bezpo-
średnich inhibitorów Xa i IIa.
9. Nie ma powszechnie dostępnej, zwalidowanej,
laboratoryjnej metody precyzyjnego monitoro-
wania stopnia antykoagulacji podczas stosowania
InhXa i InhIIa.
10.Powszechnie dostępne przesiewowe testy hemo-
stazy, takie jak PT i aPTT, są za bardzo bądź zbyt
mało czułe (w zależności od tego, czy stosuje się
InhXa, czy InhIIa), by mogły służyć precyzyjnemu
monitorowaniu laboratoryjnemu.
11. Zadowalająca kontrola systemowego ciśnienia tęt-
niczego zmniejsza częstość powikłań krwotocznych
po zastosowaniu doustnych InhXa lub InhIIa.
12. Jednoczesne stosowanie doustnych InhXa lub
InhIIa oraz kwasu acetylosalicylowego, innych
niesteroidowych leków przeciwzapalnych i in-
nych inhibitorów funkcji płytek zwiększa ryzyko
powikłań krwotocznych.
13.U osób stosujących doustnie InhXa zwiększo-
ne ryzyko krwawień obserwowano u chorych
w wieku powyżej 75 lat, o masie ciała poniżej
50 kg oraz klirensie kreatyniny mniejszym niż
50 ml/min [1].
14.Doustnych InhXa lub InhIIa nie można stosować
u kobiet w ciąży i podczas karmienia piersią.
Tabela 1.
Charakterystyka doustnych bezpośrednich inhibitorów aktywnego czynnika X oraz aktywnego czynnika II
Apixaban
Rivaroxaban
Dabigatran
Mechanizm działania leku
Bezpośredni inhibitor
czynnika Xa
Bezpośredni inhibitor
czynnika Xa
Bezpośredni inhibitor trombiny
Dostępność bezwzględna
~50%
80–100%
~6,5%
Droga podania
Doustna
Doustna
Doustna
Prolek
Nie
Nie
Tak
Wpływ pokarmu
Nie
Nie
Nie
Udział nerek w wydalaniu leku
~27%
~67%
85%
Średni okres półtrwania (t½)
~12 h
7–11 h
W zależności od klirensu kreatyniny:
≥
80 ml/min — 13,4 h
≥
50 do < 80 ml/min — 15,3 h
≥
30 do < 50 ml/min — 27,2 h
Czas do osiągnięcia
maksymalnego stężenia leku
3–4 h
2–4 h
0,5–2 h