Basic HTML Version
19
Radiation overdose in treatment of type B dissection
,
Stanišić et al.
www.angiologia.pl
The application of a stent-graft into the thoracic aorta has
various advantages compared to traditional surgery, such
as lower risk of perioperative complications, shorter
hospital stay, and faster convalescence. However, the
appropriate locating of stent-graft requires precision and
may prolong operation time, which can lead to patients
receiving a high dose of radiation. Procedure-related ra-
diation overdose can lead to cancerogenesis and in some
case to acute haematological and dermatological disor-
ders. This has not been widely reported in the literature,
especially the problem of lengthy procedures in relation
to complicated cases. The aim of the presented paper
is to focus medical professionals on procedure-related
radiation overdose risk.
Case report
A 48-year-old male was admitted to the depart-
ment as an emergency with acute type B dissection of
the descending aorta. The patient presented a stab-
bing, suffocating pain along the spine and impairment
of renal function in serum parameters. The patient
was diagnosed with untreated arterial hypertension for
5 years. Echocardiography confirmed dissection of the
intima in the descending aorta. CT scan confirmed dis-
section of the descending aorta, which involved the left
subclavian artery. It was noted that the left renal artery
and iliac arteries were supplied by a false lumen. The
ascending aorta had a maximum diameter of 3.6 cm
and the aortic arch had a maximum diameter of 3.0 cm
without dissection.
The patient was consulted by a thoracic surgeon in
order to perform open surgery, but due to fast deterio-
ration of his general status was disqualified from open
surgery. Owing to dissection of the intima it was decided
to abandon the traditional operation and use stent-graft
treatment. The procedure was performed under general
anaesthesia. The thoracic stent-grafting was carried out
from the femoral approach. A 6F straight catheter with
side holes (Balton, Warsaw Poland) was used in an at-
tempt to introduce a pigtail 5F straight into the ascend-
ing aorta. There was no success in catheterizing a true
lumen of the aorta because of increased blood flow
through a false lumen. For that reason it was decided
to introduce a pigtail from the right brachial artery to
a true lumen of the aorta. To obtain blood flow in both
iliac arteries the endovascular fenestration of dissection
flap was effectuated below the renal arteries. Then
the stent-graft was placed into the thoracic aorta on
a coated Amplatz 0.035 guidewire (Cook Inc. USA;
Terumo Corp., Tokyo, Japan). As the dissection involved
the left subclavian artery the prosthesis had to cover
the orifice of the left subclavian artery. The upper part
zstępującej [1–5]. Zastosowanie stentgraftu do aorty
piersiowej ma wiele zalet w porównaniu z tradycyj-
ną operacją, między innymi: mniejsze ryzyko powikłań
okołooperacyjnych, krótszy pobyt w szpitalu i szybsza
rekonwalescencja. Jednak odpowiednie umiejscowie-
nie stentgraftu wymaga precyzji i może wydłużyć czas
zabiegu, co prowadzi do możliwości otrzymania przez
pacjenta stosunkowo wysokiej dawki promieniowania
jonizującego. Przedawkowanie promieniowania rentge-
nowskiego prowadzi do kancerogenezy, a w niektórych
przypadkach doprowadza do ostrych zaburzeń hemato-
logicznych i dermatologicznych. Zjawisko przekroczenia
dopuszczalnej dawki promieniowania nie jest szeroko
opisywane w literaturze, zwłaszcza w odniesieniu do
długotrwałych procedur i skomplikowanych przypad-
ków leczenia wewnątrznaczyniowego aorty. Celem
prezentowanej pracy jest zwrócenie uwagi lekarzy na
ryzyko przekroczenia bezpiecznej dawki promienio-
wania podczas zabiegów wewnątrznaczyniowych na
aorcie piersiowej.
Opis przypadku
Mężczyzna w wieku 48 lat został przyjęty w try-
bie doraźnym z powodu ostrego rozwarstwienia aorty
zstępującej. Pacjent zgłaszał występowanie przeszywa-
jącego bólu wzdłuż kręgosłupa i duszność, a w bada-
niach dodatkowych występowały zaburzenia czynności
nerek. Pacjent od 5 lat funkcjonował z rozpoznaniem
nadciśnienia tętniczego, jednak nie podejmował lecze-
nia. W badaniu echokardiograficznym potwierdzono
rozwarstwienie w zakresie aorty. W tomografii kom-
puterowej z podaniem kontrastu wykazano rozwar-
stwienie aorty zstępującej, z objęciem miejsca odejścia
lewej tętnicy podobojczykowej. Lewa tętnica nerkowa
i tętnice biodrowe były zaopatrywane przez kanał rze-
komy. Maksymalna średnica aorty wstępującej wynosiła
3,6 cm, a łuku aorty — 3,0 cm, bez rozwarstwienia.
Pacjent był konsultowany przez torakochirurga w szpi-
talu przekazującym, w celu wykonywania klasycznej
operacji, ale ze względu na szybkie pogorszenie stanu
ogólnego nie podjęto próby klasycznej operacji. Zde-
cydowano o przekazaniu chorego do kliniki chirurgii
naczyniowej w celu wykonania wszczepienia stentgra-
ftu aortalnego. Zabieg wykonano w znieczuleniu ogól-
nym. Dostęp naczyniowy uzyskano przez prawą tętnicę
udową wypreparowaną w sposób otwarty. Z zastoso-
waniem 6F cewnika prostego z otworami bocznymi
(Balton, Warszawa, Polska) i po próbie wprowadzenia
cewnika pigtail 5F bezpośrednio do aorty wstępującej
nie uzyskano przejścia do kanału właściwego z powodu
wzmożonego przepływu przez kanał fałszywy. Z tego
powodu zdecydowano się na wprowadzenie cewnika