Basic HTML Version
11
First Polish screening program for abdominal aortic aneurysm,
Jawień et al.
www.angiologia.pl
rate for patients with ruptured AAA is 65% [6]. Most
victims of ruptured AAA are men over 65 years of age.
This is one of the most common “killers” of older men
(it is estimated that in England and Wales it contributes
to about 6,000 premature deaths) [7]. In the 1990s large
randomized studies showed that ultrasound screening
can reduce the risk of AAA rupture in men. A recent
meta-analysis, with at least 10 years of follow-up, sug-
gests that screening reduces AAA-related mortality by
45 per cent (number needed to screen 238) [8], with
a strong trend towards a reduction in all-cause mortality.
Many studies confirm a lower risk of complications associ-
atedwith surgical treatment of patients with AAA identified
in the screening test, not incidentally during diagnosis tests
for another disease. Within randomized trials the 30-day
postoperative mortality rate after elective AAA repair was
2.1 per cent for screen-detected AAAs, compared with
6.1 per cent for AAAs detected incidentally [9]. This fol-
lows from the fact that men with a screen-detected AAA
are often younger than those with an AAA discovered
incidentally, and their aneurysms are more suitable for
endovascular aneurysm repair (EVAR). Such results have
led to increased interest in screening in the diagnosis of ab-
dominal aortic aneurysm. The nature of the disease allows
for early detection, progression monitoring, and effective
treatment. For this purpose an ultrasound scan of the aorta
has proven to be an ideal tool. In addition, the ultrasound
is a non-invasive, simple, inexpensive test, which has a high
sensitivity (96%) and specificity close to 100% [10–13].
Since 2007, in the United States of America, men aged
65 to 75 yearswho have ever smoked (insured inMedicare,
United States Department of Veteran Affairs, and several
private insurance companies) are offered a single ultrasound
scan examination of the aorta [14]. In theUnited Kingdom,
since 2009 the National Health Service Abdominal Aortic
Aneurysm Screening Program has been applicable to men
at 65 years of age [15].
The aim of the study was to determine the preva-
lence of AAA among men aged 60 years and older un-
dergoing ultrasound scan for abdominal aorta. In addition
it assessed: 1) the relationship of selected risk factors
with the presence of abdominal aortic aneurysm; 2) the
prevalence of AAA in men at 65 years old; 3) the preva-
lence of AAA in men aged 65 to 75 years who have ever
smoked. The additional aims (2nd and 3rd) result from
the definitions of populations examined in AAA screen-
ing programs in the USA and UK, which allowed the
comparison of these data with those obtained in Poland.
Material and methods
The study was conducted in the population of men
aged 60 years and older, between October 2009 and No-
pęknięcie. Współczynnik umieralności dla pacjentów
z pękniętym TAB wynosi 65% [6]. Najczęściej ofiarami
pękniętego TAB są mężczyźni po 65. roku życia. Jest to
jeden z najczęstszych „zabójców” starszych mężczyzn
(szacuje się, że w Anglii i Walii przyczynia się do około
6000 przedwczesnych zgonów) [7]. W latach 90. XX
wieku wyniki dużych badań randomizowanych wykazały,
że ultrasonograficzne badania przesiewowe mężczyzn
mogą zmniejszyć ryzyko pęknięcia. Ostatnie metaanalizy
badań z okresem około 10-letniej obserwacji wskazują
na korzystny wpływ badań przesiewowych poprzez
zmniejszenie śmiertelności związanej z TAB o 45%
(liczba osób wymagająca badania przesiewowego, żeby
stwierdzić jeden tętniak aorty —
number needed to screen
— NNS = 238) [8] i znaczącą tendencję w zmniej-
szeniu śmiertelności ogólnej. Istnieją także doniesienia
potwierdzające mniejsze ryzyko powikłań związanych
z leczeniem operacyjnym pacjentów, u których TAB roz-
poznano w badaniu przesiewowym, a nie przypadkowo
podczas badania obrazowego jamy brzusznej z powodu
diagnostyki innej choroby. W badaniach randomizowa-
nych dla pierwszej z wymienionych grup odsetek zgo-
nów w okresie pooperacyjnym (30 dni) wynosi 2,1%,
natomiast dla pacjentów z przypadkowo rozpoznanym
TAB sięga aż 6,1% [9]. Wynika to z faktu, że mężczyźni
poddani badaniu przesiewowemu są z reguły młodsi niż
osoby, u których TAB wykryto przypadkowo, a ponadto
morfologia ich tętniaka pozwala na zabieg wewnątrzna-
czyniowy. Takie wyniki doprowadziły do wzrostu zainte-
resowania badaniami przesiewowymi w rozpoznawaniu
tętniaka aorty brzusznej. Charakter samej choroby po-
zwala na jej wczesne wykrycie, monitorowanie progresji
i skuteczne leczenie. Do tego celu idealnym narzędziem
okazało się badanie ultrasonograficzne aorty. Oprócz
małej inwazyjności samego badania, prostej obsługi apa-
ratu, taniej eksploatacji, badanie to charakteryzuje się
dużą czułością (96%) i swoistością bliską 100% [10–13].
Od 2007 roku w Stanach Zjednoczonych mężczyznom
wwieku od 65 do 75 lat, którzy kiedykolwiek palili tytoń
(ubezpieczonym w
Medicare
,
United States Department
of Veteran Affairs
i kliku prywatnych funduszach ubez-
pieczeniowych), zaproponowano pojedyncze badanie
ultrasonograficzne aorty [14]. Natomiast w Wielkiej
Brytanii od 2009 roku istnieje narodowy program ba-
dań przesiewowych w kierunku TAB, którym objęci są
mężczyźni dokładnie w 65. roku życia [15].
Podstawowym celem niniejszej pracy było określenie
częstości występowania (
prevalence
) TAB wśród męż-
czyzn w wieku 60 lat i starszych poddanych ukierunko-
wanemu badaniu ultrasonograficznemu aorty w odcinku
brzusznym. Dodatkowo: 1) oceniono związek wybra-
nych czynników ryzyka z występowaniem tętniaka aorty