Przypadkowo, śródoperacyjnie wykryty rak żołądka ― jak nie prowadzić diagnostyki
Streszczenie
Do rozsiewu choroby nowotworowej ― głównej przyczyny niepowodzeń w leczeniu gruczołowego raka żołądka i połączenia przełykowo-żołądkowego najczęściej dochodzi drogą limfatyczną do węzłów chłonnych jamy brzusznej, wewnątrzotrzewnową (carcinosis peritonei) czy krwionośną (do wątroby płuc, kości, ośrodkowego układu nerwowego).
Tematem pracy jest prezentacja przypadku 66-letniej pacjentki z wykrytym przypadkowo, podczas otwartej cholecystektomii guzem żołądka o zaawansowaniu regionalnym. Rozpoznanie zweryfikowano otwartą biopsją śródoperacyjną bez resekcji guza. Pomimo późniejszej gastrektomii z limfadenektomią D2 i zaawansowania pT2N1M0 leczenie zakończyło się niepowodzeniem w wyniku rozsiewu wewnątrzotrzewnowego. W omówieniu poddano ocenie sposób prowadzenia diagnostyki oraz potencjalne przyczyny niepowodzenia leczenia, wartość kliniczną czynników prognostycznych w przewidywaniu wystąpienia i dróg rozsiewu choroby nowotworowej. Omówiono również najczęstsze drogi rozsiewu gruczolakoraka.
W diagnostyce śródoperacyjnej przypadkowo wykrytego raka żołądka o zaawansowaniu miejscowym T2-T3 należy unikać otwartej biopsji chirurgicznej.
Referencje
- Marrelli D, De Stefano A, de Manzoni G, et al. Prediction of recurrence after radical surgery for gastric cancer: a scoring system obtained from a prospective multicenter study. Ann Surg. 2005; 241(2): 247–255.
- Nath J, Moorthy K, Taniere P, et al. Peritoneal lavage cytology in patients with oesophagogastric adenocarcinoma. Br J Surg. 2008; 95(6): 721–726.
- D'Angelica M, Gonen M, Brennan MF, et al. Patterns of initial recurrence in completely resected gastric adenocarcinoma. Ann Surg. 2004; 240(5): 808–816.
- McLoughlin JM. Adenocarcinoma of the stomach: a review. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2004; 17(4): 391–399.
- Siewert J, Böttcher K, Stein H, et al. Relevant Prognostic Factors in Gastric Cancer. Annals of Surgery. 1998; 228(4): 449–461.
- Songun I, Putter H, Kranenbarg EMK, et al. Surgical treatment of gastric cancer: 15-year follow-up results of the randomised nationwide Dutch D1D2 trial. Lancet Oncol. 2010; 11(5): 439–449.
- Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, et al. Dutch Gastric Cancer Group. Quality control of surgical technique in a multicenter, prospective, randomized, controlled study on the surgical treatment of gastric cancer. Jpn J Clin Oncol. 1992; 22(1): 41–48.
- Sano T, Kobori O, Muto T. Lymph node metastasis from early gastric cancer: endoscopic resection of tumour. Br J Surg. 1992; 79(3): 241–244.
- Allum WH, Blazeby JM, Griffin SM, et al. Association of Upper Gastrointestinal Surgeons of Great Britain and Ireland, the British Society of Gastroenterology and the British Association of Surgical Oncology. Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut. 2011; 60(11): 1449–1472.
- de Graaf GW, Ayantunde AA, Parsons SL, et al. The role of staging laparoscopy in oesophagogastric cancers. Eur J Surg Oncol. 2007; 33(8): 988–992.
- Deans DAC, Wigmore SJ, de Beaux AC, et al. Clinical prognostic scoring system to aid decision-making in gastro-oesophageal cancer. Br J Surg. 2007; 94(12): 1501–1508.
- Yokota T, Kunii Y, Teshima S, et al. Significant prognostic factors in patients with node-negative gastric cancer. Int Surg. 1999; 84(4): 331–336.
- MARUYAMA K, GUNVÉN P, OKABAYASHI K, et al. Lymph Node Metastases of Gastric Cancer. Annals of Surgery. 1989; 210(5): 596–602.
- Adachi Y, Shiraishi N, Suematsu T, et al. Most important lymph node information in gastric cancer: multivariate prognostic study. Ann Surg Oncol. 2000; 7(7): 503–507.
- Hyung WJ. Prognostic Impact of Lymphatic and/or Blood Vessel Invasion in Patients With Node-Negative Advanced Gastric Cancer. Annals of Surgical Oncology. 2002; 9(6): 562–567.
