Leczenie przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe a badania i zabiegi endoskopowe

Streszczenie

Przygotowanie do procedur endoskopowych pacjentów przyjmujących leki upośledzające krzepnięcie krwi budzi kontrowersje. Ponieważ nie ma prospektywnych badań z randomizacją dotyczących tego zagadnienia, dostępne zalecenia, amerykańskie i brytyjskie, są oparte na pracach o mniejszej sile dowodowej. W artykule omówiono sposoby postępowania w typowych sytuacjach klinicznych, biorąc pod uwagę dostępne wytyczne. W kontrowersyjnych sytuacjach zaprezentowano różne możliwe sposoby przygotowania, kładąc nacisk na wybór opcji najbezpieczniejszej dla pacjenta. Nie ma potrzeby modyfikacji leczenia powszechnie stosowanymi doustnymi lekami przeciwkrzepliwymi (acenokumarol, warfaryna) oraz przeciwpłytkowymi (kwas acetylosalicylowy, klopidogrel, tiklopidyna) przed endoskopowymi procedurami diagnostycznymi. Modyfikacja leczenia jest natomiast konieczna przed zabiegami endoskopowymi. Pacjenci przyjmujący kwas acetylosalicylowy w ramach profilaktyki pierwotnej incydentów sercowo-naczyniowych powinni odstawić lek 5-7 dni przed zabiegiem. W przypadku prewencji wtórnej zaleca się odstawienie kwasu acetylosalicylowego 5-7 dni, a klopidogrelu i tiklopidyny 7-10 dni przed procedurą. W tej grupie pacjentów należy rozważyć czasowe leczenie heparyną drobnocząsteczkową. Jeżeli pacjent wymaga podwójnej terapii przeciwpłytkowej, sposób przygotowania do zabiegu należy uzgodnić z kardiologiem. Leczenie acenokumarolem i warfaryną należy przerwać, odpowiednio, 2-3 dni i 4-5 dni przed zabiegiem i stosować heparynę.
Gastroenterologia Kliniczna 2010, tom 2, nr 2, 64-70