Leczenie chorych na raka odbytnicy

Streszczenie

W ostatnich latach zmieniło się rutynowe postępowanie u chorych na raka odbytnicy. Najważniejszą ze zmian jest wprowadzenie całkowitego wycięcia mezorektum jako obowiązującego standardu chirurgii. Spowodowało to zmniejszenie ryzyka nawrotów miejscowych do około 10%. Dalsze zmniejszenie ryzyka nawrotów do około 5% umożliwia radioterapia lub radiochemioterapia przedoperacyjna, która jest stosowana u chorych z rakiem zaawansowanym. Radioterapia przedoperacyjna zastąpiła pooperacyjną jako leczenie bardziej skuteczne i obarczone mniejszym ryzykiem powikłań. Brakuje dowodów na skuteczność chemioterapii pooperacyjnej u chorych na raka zewnątrzotrzewnowego odbytnicy po uprzednim napromienianiu przedoperacyjnym. Badanie miednicy rezonansem magnetycznym jest uważane za najdokładniejsze u chorych z rakiem zaawansowanym, szczególnie gdy jest on umiejscowiony w dolnym odcinku odbytnicy. Wielodyscyplinarne spotkania kliniczne są obowiązującą metodą zapewniającą chorym wybór optymalnego sposobu leczenia. Istnieją liczne dowody wskazujące, że leczenie chorych na raka odbytnicy powinno się odbywać wyłącznie w wyspecjalizowanych ośrodkach. Rutynowy opis materiału pooperacyjnego przez patologa powinien zawierać nowe dane, a mianowicie: pomiar wolnego marginesu obwodowego mezorektum oraz makroskopową ocenę jakości całkowitego wycięcia mezorektum. Leczenie pacjentów z przerzutami raka odbytnicy zostanie omówione w oddzielnym artykule.
Gastroenterologia Kliniczna 2011, tom 3, nr 2, 65–71