dostęp otwarty
Tom 4, Nr 2 (2012)
Artykuły
Opublikowany online: 2012-07-09
Pobierz cytowanie
Wodobrzusze — problemy diagnostyczne i terapeutyczne
Gastroenterologia Kliniczna 2012;4(2):41-58.
dostęp otwarty
Tom 4, Nr 2 (2012)
Artykuły
Opublikowany online: 2012-07-09
Streszczenie
Pojawienie się wodobrzusza (marskość niewyrównana) jest punktem zwrotnym w historii naturalnej marskości wątroby. Jego przyczyną jest wysokie ciśnienie krwi w naczyniach zatokowych, które obok włóknienia wątrobowego kształtują: nerkowa retencja sodu i wody oraz czynniki lokujące dużą część krwi w obrębie układu wrotnego. W diagnostyce wodobrzusza ważną rolę odgrywa badanie płynu puchlinowego pod kątem jego etiologii i infekcji bakteryjnej. Wodobrzusze na podłożu nadciśnienia wrotnego cechuje duży gradient albuminowy krew–płyn, przekraczający 1,1 g/dl. U zdecydowanej większości pacjentów podstawą leczenia wodobrzusza jest dieta niskosodowa i leki diuretyczne, zawsze z udziałem antagonisty aldosteronowego. Niewielu chorych z opornym wodobrzuszem wymaga regularnego wykonywania wielkoobjętościowych upustów płynu, a rzadziej implantacji protezy naczyniowej TIPS. Najpoważniejszym powikłaniem wodobrzusza jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, o którego rozpoznaniu decyduje liczba granulocytów obojętnochłonnych ≥ 250/mm3 i/lub pozytywna hodowla bakteryjna płynu. Lekiem z wyboru w zakażeniu bakteryjnym płynu jest cefalosporyna trzeciej generacji (np. ceftriakson), lecz istnieją szczepy bakteryjne niewrażliwe na to leczenie.
Streszczenie
Pojawienie się wodobrzusza (marskość niewyrównana) jest punktem zwrotnym w historii naturalnej marskości wątroby. Jego przyczyną jest wysokie ciśnienie krwi w naczyniach zatokowych, które obok włóknienia wątrobowego kształtują: nerkowa retencja sodu i wody oraz czynniki lokujące dużą część krwi w obrębie układu wrotnego. W diagnostyce wodobrzusza ważną rolę odgrywa badanie płynu puchlinowego pod kątem jego etiologii i infekcji bakteryjnej. Wodobrzusze na podłożu nadciśnienia wrotnego cechuje duży gradient albuminowy krew–płyn, przekraczający 1,1 g/dl. U zdecydowanej większości pacjentów podstawą leczenia wodobrzusza jest dieta niskosodowa i leki diuretyczne, zawsze z udziałem antagonisty aldosteronowego. Niewielu chorych z opornym wodobrzuszem wymaga regularnego wykonywania wielkoobjętościowych upustów płynu, a rzadziej implantacji protezy naczyniowej TIPS. Najpoważniejszym powikłaniem wodobrzusza jest spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej, o którego rozpoznaniu decyduje liczba granulocytów obojętnochłonnych ≥ 250/mm3 i/lub pozytywna hodowla bakteryjna płynu. Lekiem z wyboru w zakażeniu bakteryjnym płynu jest cefalosporyna trzeciej generacji (np. ceftriakson), lecz istnieją szczepy bakteryjne niewrażliwe na to leczenie.
Pobierz cytowanie
Słowa kluczowe
wodobrzusze; marskość wątroby; spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej
Informacje o artykuleTytuł
Wodobrzusze — problemy diagnostyczne i terapeutyczne
Czasopismo
Gastroenterologia Kliniczna. Postępy i Standardy
Numer
Strony
41-58
Opublikowany online
2012-07-09
Wyświetlenia strony
2174
Wyświetlenia/pobrania artykułu
28058
Rekord bibliograficzny
Gastroenterologia Kliniczna 2012;4(2):41-58.
Słowa kluczowe
wodobrzusze
marskość wątroby
spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej
Autorzy
Marek Hartleb
Referencje (18)- Fukazawa K, Sato K. A case of duodenal low-grade mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma which did not respond to eradication therapy for Helicobacter pylori infection. Gastroenterol Endosc. 1999; 41: 1484–1489.
- Kajimura M, Nakagawara M, Yoshida K, et al. Regression of gastroduodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma after eradication of Helicobacter pylori: a case report. Digestive Endoscopy. 1999; 11(4): 327–331.
- Choi Y, Kwon J, Choi J, et al. A case of gastroduodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma regression after eradication of Helicobacter pylori. The Korean Journal of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research. 2013; 13(3): 194.
- Ventrucci M, Gherlinzoni F, Sabattini E, et al. Primary MALT-lymphoma of the papilla of Vater. Dig Dis Sci. 1998; 43(1): 214–216.
- Kawai T, Tada T, Yokoyama Y, et al. Lymphoma arising in mucosa-associated lymphoid tissue of the duodenal bulb. J Gastroenterol. 1998; 33(1): 97–101.
- Peng AP, Chen MK, Shen L, et al. Simultaneous primary low-grade mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of stomach and duodenum. Digestion. 2010; 81(2): 130–133.
- Frizelle FA, Hemmings CT, Whitehead MR, et al. Familial adenomatous polyposis and duodenal lymphoma: report of a case. Dis Colon Rectum. 2003; 46(12): 1698–1701.
- Wang HH, Lin JT, Chiu CC, et al. Endoscopic features of mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma of the duodenum. Gastrointest Endosc. 1995; 41(3): 258–261.
- Nath P, Bhattacharya S, Bharadwaj R, et al. Immunoproliferative small intestinal disease—a rare extranodal marginal zone lymphoma of mucosa associated lymphoid tissue in the Indian subcontinent. Medical Journal Armed Forces India. 2011; 67(3): 277–279.
- Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, et al. European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017; 66(1): 6–30.
- Matsumoto T, Iida M, Shimizu M. Regression of mucosa-associated lymphoid-tissue lymphoma of rectum after eradication of Helicobacter pylori. Lancet. 1997; 350(9071): 115–116.
- Alkan S, Karcher DS, Newman MA, et al. Regression of salivary gland MALT lymphoma after treatment for Helicobacter pylori. Lancet. 1996; 348(9022): 268–269.
- Saluja SS, Kalayarasan R, Mishra PK, et al. Duodenal MALToma with gastric outlet obstruction. case report and review of literature. J Gastrointest Cancer. 2012; 43(2): 329–331.
- Carman R, Snyder J, Davidson M. Primary mucosa-associated lymphoid tumor lymphoma of the duodenum: a rare presentation of non-Hodgkin's lymphoma. J Clin Oncol. 2011; 29(9): e226–e229.
- Kim SuJ, Kim HW, Choi CW, et al. Duodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas: two cases and the evaluation of endoscopic ultrasonography. Clin Endosc. 2013; 46(5): 563–567.
- Cho SJ, Ryu KW, Kim CG, et al. Duodenal mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma masquerading as an ulcer scar. Endoscopy. 2008; 40 Suppl 2: E175.
- Leone N, Brunello F, Baronio M, et al. High-grade B-cell lymphoma arising in mucosa-associated lymphoid tissue of the duodenum. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002; 14(8): 893–896.
- DeGerome J. Helicobacter pylori and Mucosa-Associated Lymphoid Tissue Lymphoma. JAMA: The Journal of the American Medical Association. 1996; 276(13): 1034.
