Zaostrzenie nieswoistych chorób zapalnych jelit spowodowane infekcją Clostridium difficile lub wirusem cytomegalii

Streszczenie

W leczeniu nieswoistych chorób zapalnych jelit (NChZJ) kluczową rolę odgrywa jak najdłuższe utrzymanie remisji. Dlatego też intensywnie bada się czynniki mogące być przyczynami zaostrzeń choroby bądź braku odpowiedzi na właściwe leczenie. Od wielu lat w centrum zainteresowania są interakcje między infekcjami a NChZJ. Nie ma wystarczających danych na to, że NChZJ mają podłoże infekcyjne, wiadomo natomiast, że zakażenia mogą być czynnikiem wyzwalającym NChZJ oraz zaostrzają i pogarszają ich przebieg. Patogenami bakteryjnymi i wirusowymi najczęściej branymi pod uwagę w etiologii zaostrzeń są Clostridium dificille i wirus cytomegalii (CMV). Badanie w kierunku zakażenia C. difficile obowiązuje w każdym przypadku zaostrzenia choroby zapalnej. W kierunku zakażenia CMV, tylko jeśli występuje oporność na leczenie immunomodulujące i planowana jest jego intensyfikacja. Metodami z wyboru w diagnostyce C. difficile są badanie toksyn A i B w kale oraz posiewy kału. W diagnostyce CMV zaleca się badanie DNA wirusa metodą PCR we krwi i barwienia immunohistochemiczne na jego obecność w tkance. W leczeniu zakażeń C. difficile stosuje się metronidazol bądź wankomycynę doustnie, a w leczeniu CMV podawany dożylnie gancyklowir. W przypadku obu zakażeń nie ma wskazań do badań kontrolnych po skutecznym leczeniu. Nie stosuje się też profilaktyki wtórnej, poza zachowaniem zasad higieny.