Rozpoczęcie leczenia hemodializą a nagła śmierć sercowa – nieustające wyzwanie u progu nowej terapii.

Streszczenie

Ryzyko zgonu z powodu przyczyn sercowo-naczyniowych u chorych rozpoczynających leczenie hemodializami jest o 50% wyższe niż u chorych w 5 stadium przewlekłej choroby nerek przed rozpoczęciem leczenia nerkozastępczego. Nagła śmierć sercowa jest dominującą przyczyną zgonów w pierwszych miesiącach od rozpoczęcia terapii nerkozastępczej. Zidentyfikowanie czynników ryzyka wczesnej śmiertelności u pacjentów ze schyłkową niewydolności nerek ma ważne znaczenie dla ich przyszłej opieki. Ogłuszenie mięśnia sercowego, hipotensja śróddializacyjna, czy wystąpienie nadciśnienia płucnego u chorych po wytworzeniu przetoki tętniczo-żylnej to znane od lat stany powodujące pogorszenie funkcji mięśnia sercowego. Z kolei z badań obserwacyjnych wynika, że nie stwierdzono wyższej wczesnej śmiertelności u chorych z cukrzycą włączonych do programu dializ w porównaniu do chorych bez cukrzycy. W celach prognostycznych i rokowniczych, oprócz rutynowych badań wykonywanych w opiece nad chorymi dializowanymi, wskazane jest zarówno w okresie przeddializacyjnym jaki i po włączeniu do leczenia nerkozastępczego oznaczenie stężenia wysokoczułej troponiny, peptydu natriuretycznego oraz wykonanie badania echokardiograficznego. Uwagę należy jednak koncentrować na dynamice zmian wymienionych parametrów, a nie na ocenie pojedynczych oznaczeń.