Vol 2, No 4 (2009)
Przypadki kliniczne
Published online: 2009-12-31
Skuteczność rituximabu w leczeniu nawrotu zespołu nerczycowego po transplantacji nerki o przebiegu klinicznym zależnym od plazmaferezy - opis przypadku
Forum Nefrologiczne 2009;2(4):246-249.
Abstract
Leczenie nawrotu zespołu nerczycowego po transplantacji
nerki jest trudne i w znacznej części przypadków
nieskuteczne. Stosowane dotąd metody leczenia
- nasilenie immunosupresji oraz powtarzana
plazmafereza - nie są skuteczne u około
połowy chorych.
W przedstawianym przypadku 5,5-letniego pacjenta z natychmiastowym nawrotem zespołu nerczycowego po transplantacji po wykonaniu 18 zabiegów plazmaferezy stwierdzono "zależność" choroby od wymiany osocza - po zabiegu białkomocz zmniejszał się i ponownie zwiększał.
Do leczenia włączono rituximab w dawce 4 × 375 mg/m2 i.v. pod kontrolą liczby komórek B CD19. Uzyskano długotrwałą (8-miesięczną) remisję, której towarzyszyła deplecja komórek B CD19 z krążenia. Nie odnotowano działań niepożądanych tego leczenia.
W przedstawianym przypadku 5,5-letniego pacjenta z natychmiastowym nawrotem zespołu nerczycowego po transplantacji po wykonaniu 18 zabiegów plazmaferezy stwierdzono "zależność" choroby od wymiany osocza - po zabiegu białkomocz zmniejszał się i ponownie zwiększał.
Do leczenia włączono rituximab w dawce 4 × 375 mg/m2 i.v. pod kontrolą liczby komórek B CD19. Uzyskano długotrwałą (8-miesięczną) remisję, której towarzyszyła deplecja komórek B CD19 z krążenia. Nie odnotowano działań niepożądanych tego leczenia.
Keywords: rituximabzespół nerczycowyplazmafereza
References
- Savin VJ, Sharma R, Sharma M, et al. Circulating factor associated with increased glomerular permeability to albumin in recurrent focal segmental glomerulosclerosis. N Engl J Med. 1996; 334(14): 878–883.
- Coward RJM, Foster RR, Patton D, et al. Nephrotic plasma alters slit diaphragm-dependent signaling and translocates nephrin, Podocin, and CD2 associated protein in cultured human podocytes. J Am Soc Nephrol. 2005; 16(3): 629–637.
- Weber S, Tönshoff B. Recurrent of focal segmental glomerulosclerosis in children after renal transplantation: clinical and genetic aspects. Transplantation. 2005; 80(S1): S128–S134.
- Cochat P, Fargue S, Mestrallet G, et al. Disease recurrence in paediatric renal transplantation. Pediatr Nephrol. 2009; 24(11): 2097–2108.
- Grenda R, Prokurat S, Rubik J, et al. Extracorporeal therapy in transplant patients: Plasmapheresis post-renal transplantation. Pediatr Transplant. 2003; 7(S4): 118.
- Pardon A, Audard V, Caillard S, et al. Risk factors and outcome of focal and segmental glomerulosclerosis recurrence in adult renal transplant recipients. Nephrol Dial Transplant. 2006; 21(4): 1053–1059.
- Masutani K, Katafuchi R, Ikeda H, et al. Recurrent nephrotic syndrome after living-related renal transplantation resistant to plasma exchange: report of two cases. Clin Transplant. 2005; 19 Suppl 14: 59–64.
- Hristea D, Hadaya K, Marangon N, et al. Successful treatment of recurrent focal segmental glomerulosclerosis after kidney transplantation by plasmapheresis and rituximab. Transpl Int. 2007; 20(1): 102–105.
- Yabu JM, Ho B, Scandling JD, et al. Rituximab failed to improve nephrotic syndrome in renal transplant patients with recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Am J Transplant. 2008; 8(1): 222–227.
- Gallon L, Chhabra D. Anti-CD20 Monoclonal Antibody (Rituximab) for the Treatment of Recurrent Idiopathic Membranous Nephropathy in a Renal Transplant Patient. American Journal of Transplantation. 2006; 6(12): 3017–3021.
- Pirruccello SJ, Johnson DR. Reagents for flow cytometry: monoclonal antibodies and hematopoietic cell antigens. In: Keren DF, Hanson CA, Hanson PE. ed. Flow cytometry and clinical diagnosis. ASCP, Chicago 1994: 56–91.
- Johnson PW, Glennie MJ. Rituximab: mechanisms and applications. Br J Cancer. 2001; 85(11): 1609–1623.
- Pescovitz MD. Rituximab, an anti-cd20 monoclonal antibody: history and mechanism of action. Am J Transplant. 2006; 6(5 Pt 1): 859–866.
- Guigonis V, Dallocchio A, Baudouin V, et al. Rituximab treatment for severe steroid- or cyclosporine-dependent nephrotic syndrome: a multicentric series of 22 cases. Pediatr Nephrol. 2008; 23(8): 1269–1279.
- Ahmed MS, Wong CF. Rituximab and nephrotic syndrome: a new therapeutic hope? Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(1): 11–17.
- Bagga A, Sinha A, Moudgil A. Rituximab in patients with the steroid-resistant nephrotic syndrome. N Engl J Med. 2007; 356(26): 2751–2752.
- Benz K, Dötsch J, Rascher W, et al. Change of the course of steroid-dependent nephrotic syndrome after rituximab therapy. Pediatr Nephrol. 2004; 19(7): 794–797.
- Kamar N, Faguer S, Esposito L, et al. Treatment of focal segmental glomerular sclerosis with rituximab: 2 case reports. Clin Nephrol. 2007; 67(4): 250–254.
- Vieira CA, Agarwal A, Book BK, et al. Rituximab for reduction of anti-HLA antibodies in patients awaiting renal transplantation: 1. Safety, pharmacodynamics, and pharmacokinetics. Transplantation. 2004; 77(4): 542–548.
- Faguer S, Kamar N, Guilbeaud-Frugier C, et al. Rituximab therapy for acute humoral rejection after kidney transplantation. Transplantation. 2007; 83(9): 1277–1280.
- Goldstein M, Lee S, Guarrera V, et al. Rituximab rescue therapy for refractory antibody mediated rejection after kidney transplantation. Am J Transpl. 2005; 5(S11): 397–398.
- Tydén G, Kumlien G, Genberg H, et al. ABO incompatible kidney transplantations without splenectomy, using antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Am J Transplant. 2005; 5(1): 145–148.
- Meyer TN, Thaiss F, Stahl RAK. Immunoadsorbtion and rituximab therapy in a second living-related kidney transplant patient with recurrent focal segmental glomerulosclerosis. Transpl Int. 2007; 20(12): 1066–1069.
- Ruggenenti P, Chiurchiu C, Brusegan V, et al. Rituximab in idiopathic membranous nephropathy: a one-year prospective study. J Am Soc Nephrol. 2003; 14(7): 1851–1857.
- Cravedi P, Ruggenenti P, Sghirlanzoni MC, et al. Titrating rituximab to circulating B cells to optimize lymphocytolytic therapy in idiopathic membranous nephropathy. Clin J Am Soc Nephrol. 2007; 2(5): 932–937.
- Hickson LJ, Gera M, Amer H, et al. Kidney transplantation for primary focal segmental glomerulosclerosis: outcomes and response to therapy for recurrence. Transplantation. 2009; 87(8): 1232–1239.
