Vol 3, No 4 (2010)
Prace poglądowe
Published online: 2010-12-30
Zapobieganie ostremu uszkodzeniu nerek
Forum Nefrologiczne 2010;3(4):243-251.
Abstract
Ostre uszkodzenie nerek (AKI) jest zespołem chorobowym
definiowanym jako nagły wzrost stężenia
kreatyniny w surowicy lub spadek przesączania kłębuszkowego
i/lub zmniejszenie diurezy. Występuje
on często w następujących grupach hospitalizowanych
pacjentów: poddanych zabiegom kardiochirurgicznym,
procedurom diagnostycznym i terapeutycznym,
w których używa się środków kontrastowych,
w przebiegu sepsy i innych. Szczególnie
często są narażeni na to powikłanie pacjenci w podeszłym
wieku. Ostre uszkodzenie nerek jest niezależnym
czynnikiem ryzyka śmiertelności okołozabiegowej
i pogarsza odległe rokowanie.
Ogólne zasady prewencji polegają na identyfikacji czynników
ryzyka AKI i unikaniu lub minimalizowaniu czynników
nefrotoksycznych. Niezwykle ważna jest również
wczesna diagnoza zespołu, z zastosowaniem odpowiednich
markerów, zanim dojdzie do spadku GFR.
Pierwotną prewencję stosuje się przed podaniem
środków kontrastowych w grupach zwiększonego
ryzyka (nawodnienie izotonicznym roztworem
soli lub wodorowęglanami, N-acetylocysteina)
oraz po ich podaniu podczas zabiegów
kardiochirurgicznych (fenoldopam, neseritide,
środki przeciwzapalne, techniki zabiegowe bez
użycia pompy).
Prewencją wtórną określa się postępowanie po
zdiagnozowaniu AKI. Grupa Robocza ds. Nefrologii
w Stanach Krytycznych rekomenduje następujące
postępowanie: resuscytację płynową, utrzymanie
średniego ciśnienia tętniczego ≥ 60-65 mm Hg,
stosując norepinefrynę lub dopaminę, oraz sugeruje
stosowanie wazodylatatorów w celu prewencji
przepływu nerkowego, utrzymanie glikemii
150-160 mg% i adekwatne żywienie.
Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 4, 243-251
Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 4, 243-251
Keywords: ostre uszkodzenie nerekrozpoznaniezapobieganie
References
- Ostermann M, Chang RWS. Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE. Crit Care Med. 2007; 35(8): 1837–1852.
- Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care. 2007; 11(2): R31.
- Endre ZH, Pickering JW. Outcome definitions in non-dialysis intervention and prevention trials in acute kidney injury (AKI). Nephrol Dial Transplant. 2010; 25(1): 107–118.
- Lisowska-Myjak B. Laboratoryjne wskaźniki ostrego uszkodzenia nerek oznaczane w moczu i w surowicy. Forum Nefrologiczne. 2010; 2: 71–81.
- Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al. Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) Investigators. Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study. JAMA. 2005; 294(7): 813–818.
- Park M, Coca SG, Nigwekar SU, et al. Prevention and treatment of acute kidney injury in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review. Am J Nephrol. 2010; 31(5): 408–418.
- Coca SG. Long-term outcomes of acute kidney injury. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2010; 19: 266–272.
- Hryszko T, Myśliwiec M. Ostre uszkodzenie nerek. In: Myśliwiec M. ed. Wielka Interna Nefrologia. Medical Tribune Polska 2009: 262.
- Chronopoulos A, Cruz DN, Ronco C. Hospital-acquired acute kidney injury in the elderly. Nat Rev Nephrol. 2010; 6(3): 141–149.
- Lameire N, van Biesen W, Hoste E, et al. The prevention of acute kidney injury an in-depth narrative review: Part 2: Drugs in the prevention of acute kidney injury. NDT Plus. 2009; 2(1): 1–10.
- Zdrojewski Z, Myśliwiec M, Czekalski S. Rozpoznawanie i leczenie ostrej niewydolności nerek. In: Rutkowski B, Czekalski S. ed. Rozpoznawanie i leczenie chorób nerek. TerMedia wydawnictwa medyczne, Poznań 2008: 194.
- Asim M. Prevention of iodinated contrast induced acute kidney injury (ICI--AKI) - what have we learnt so far? Saudi J Kidney Dis Transpl. 2009; 20(5): 753–765.
- Salomon R, Deray G. Consensus panel for ACI-AKI. How to prevent contrast-induced nephropathy and manage risk patients: practical recommendations. Kidney Int. 2006; 100: 551–553.
- Hoste EAJ, De Waele JJ, Gevaert SA, et al. Sodium bicarbonate for prevention of contrast-induced acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Nephrol Dial Transplant. 2010; 25(3): 747–758.
- Ozcan EE, Guneri S, Akdeniz B, et al. Sodium bicarbonate, N-acetylcysteine, and saline for prevention of radiocontrast-induced nephropathy. A comparison of 3 regimens for protecting contrast-induced nephropathy in patients undergoing coronary procedures. A single-center prospective controlled trial. Am Heart J. 2007; 154(3): 539–544.
- Thomsen HS. How to avoid CIN: guidelines from the European Society of Urogenital Radiology. Nephrol Dial Transplant. 2005; 20 Suppl 1: i18–i22.
- Lee PT, Chou KJ, Liu CP, et al. Renal protection for coronary angiography in advanced renal failure patients by prophylactic hemodialysis. A randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2007; 50(11): 1015–1020.
- Abu-Omar Y, Ratnatunga C. Cardiopulmonary bypass and renal injury. Perfusion. 2006; 21(4): 209–213.
- Beaver TM, Winterstein AG, Shuster JJ, et al. Effectiveness of nesiritide on dialysis or all-cause mortality in patients undergoing cardiothoracic surgery. Clin Cardiol. 2006; 29(1): 18–24.
- Ejaz A, Martin T, Johnson R, et al. Prophylactic nesiritide does not prevent dialysis or all-cause mortality in patients undergoing high-risk cardiac surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2009; 138(4): 959–964.
- Lingegowda V, Van QC, Shimada M, et al. Long-term outcome of patients treated with prophylactic nesiritide for the prevention of acute kidney injury following cardiovascular surgery. Clin Cardiol. 2010; 33(4): 217–221.
- Macedo E, Malhotra R, et al. Laure-Del Grando R. Defining urine output criterion for acute kidney injury in critically ill patient. Nephrol Dial Transplant. 2010; 26: 1–7.
- Pickering JW, Endre ZH. Secondary prevention of acute kidney injury. Curr Opin Crit Care. 2009; 15(6): 488–497.
- Joannidis M, Druml W, Forni LG, et al. Critical Care Nephrology Working Group of the European Society of Intensive Care Medicine. Prevention of acute kidney injury and protection of renal function in the intensive care unit. Expert opinion of the Working Group for Nephrology, ESICM. Intensive Care Med. 2010; 36(3): 392–411.
- Rajapakse S, Wijewickrama ES. Non-dialytic management of sepsis-induced acute kidney injury. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2009; 20(6): 975–983.
- Langenberg C, Bellomo R, May CN, et al. Renal vascular resistance in sepsis. Nephron Physiol. 2006; 104(1): 1–11.
- Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, et al. PICARD Study Group. Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure. JAMA. 2002; 288(20): 2547–2553.
- Martin C, Viviand X, Leone M, et al. Effect of norepinephrine on the outcome of septic shock. Crit Care Med. 2000; 28(8): 2758–2765.
- Hatala R, Dinh TT, Cook DJ. Single daily dosing of aminoglycosides in immunocompromised adults: a systematic review. Clin Infect Dis. 1997; 24(5): 810–815.
- Lameire N, Hoste E. Reflections on the definition, classification, and diagnostic evaluation of acute renal failure. Curr Opin Crit Care. 2004; 10(6): 468–475.
- Fliser D, Ritz E. Serum cystatin C concentration as a marker of renal dysfunction in the elderly. Am J Kidney Dis. 2001; 37(1): 79–83.
- Bansal N, Lin F, Vittinghoff E, et al. Health ABC study. Cystatin C and the risk of death and cardiovascular events among elderly persons. N Engl J Med. 2005; 352(20): 2049–2060.
- Ali T, Khan I, Simpson W, et al. Incidence and outcomes in acute kidney injury: a comprehensive population-based study. J Am Soc Nephrol. 2007; 18(4): 1292–1298.
