Basic HTML Version
37
Forum Medycyny Rodzinnej 2012, tom 6, nr 1, 35–42
Wioletta Barańska-Rybak, Olivia
Komorowska
Zmiany skórne w chorobach
naczyń żylnych
phlebectatica paraplantaris
). Ten obraz zmian
skórnych jest najczęściej zauważany przez
pacjentów i stanowi pierwszy sygnał zabu-
rzeń funkcji naczyń żylnych [6].
Do nieco bardziej widocznych objawów
na skórze w przebiegu chorób żył obwodo-
wych zalicza się
żyły siateczkowate
. Są to
powierzchowne poszerzenia naczyń żylnych
małego kalibru (1–3 mm), szczególnie do-
brze widoczne na bladej skórze. Mają nie-
bieskie zabarwienie i charakterystyczny krę-
ty przebieg (ryc. 1). Żyły siateczkowate bar-
dzo często są zlokalizowane w obrębie skó-
ry bocznych części podudzi oraz w dole pod-
kolanowym. Najczęściej stanowią problem
kosmetyczny, lecz niekiedy na ich podłożu
mogą powstawać owrzodzenia.
Przebarwienia
również należą do jednych
z najczęstszych zmian skórnych w zaburze-
niach żylnych. W początkowym okresie cho-
robowym występują wybroczyny i plamica,
które następnie przyjmują postać
żółtobrązo-
wych plam
(
dermite ocre
). Podstawa tego zja-
wiska leży w patogenezie niewydolności żyl-
nej — śródskórny rozpad wynaczynionych
erytrocytów powoduje odkładanie się hemo-
syderyny i wraz z przewlekłym procesem za-
palnym pobudzenie melanogenezy [8].
Jedną z bardziej powszechnych dolegli-
wości, z którą pacjenci zgłaszają się do leka-
rza pierwszego kontaktu czy dermatologa, są
zmiany wypryskowe podudzi.
Wyprysk pod-
udzi
(wyprysk zastoinowy,
stasis dermatitis
)
jest to proces zapalny zmienionej żylakowa-
to skóry [9]. Wzmożony stan zapalny klinicz-
nie manifestuje się żywoczerwonymi zmia-
nami rumieniowymi, znaczną suchością skó-
ry, pęknięciami (ryc. 2). Wykwitom chorobo-
wym towarzyszy obrzęk kończyny oraz świąd
skóry. Zmiany wypryskowe pojawiają się na
podudziach lub w otoczeniu owrzodzenia
żylnego [9]. Wyprysk stanowi także schorze-
nie o etiologii alergicznej [10]. Niewydol-
ność żylna kończyn dolnych sprzyja powsta-
waniu zmian charakterystycznych dla tej
dermatozy. Czasem u pacjentów rozwija się
jedynie obrzęk obejmujący tkankę pod-
skórną dystalnej części łydki, wskutek czego
powstaje rumień oraz wzmożone napięcie
skóry. Opisany obraz kliniczny można pomy-
lić z różą — schorzeniem o etiologii bakte-
ryjnej. Dlatego też zmiany o podobnym ob-
razie klinicznym, występujące bez objawów
dodatkowych (gorączka, podwyższone para-
metry stanu zapalnego), określa się mianem
róża rzekoma
. Całość obrazu klinicznego
natomiast jest nazywana
zapaleniem tkanki
podskórnej
(
hypodermitis
), z tym że na pod-
łożu niewydolności żylnej [6]. Bardzo często
ten obraz kliniczny jest mylony z klasycznym
zapaleniem tkanki podskórnej, zwanym
panniculitis
. Poprzez przewlekły nasilony
stan zapalny towarzyszący niewydolności
żylnej oraz długo utrzymujący się obrzęk na
skórze rozwijają się zmiany
pogrubiałe, bro-
dawkujące
, którym towarzyszy hiperkerato-
za (ryc. 3). Niemniej jednak kolejnym eta-
pem opisanych wykwitów chorobowych jest
Rycina 1.
Żyły siateczkowate
Rycina 2.
Wyprysk
Niewydolność żylna
sprzyja powstawaniu
zmian
charakterystycznych
dla wyprysku