Czy wynik CHA2DS2-VASc determinuje leczenie przeciwzakrzepowe u pacjentów z migotaniem przedsionków? Dane z POLish Atrial Fibrillation (POL-AF) Registry?
, 23, 4, 5, 6, 6, 7, 789, 7, 10, 10, 11, 11, 1213, 12, 14, 14, 15, 15, 16, 23
Streszczenie
Wstęp. Doustne leki przeciwzakrzepowe (OAC) powinny być stosowane u pacjentów z migotaniem przedsionków (AF) zależnie od ryzyka zakrzepowo-zatorowego ocenianego za pomocą skali CHA2DS2-VASc. Celem badania była weryfikacja, czy wynik uzyskany w CHA2DS2-VASc wpływa na stosowanie OAC u pacjentów z AF, a także analiza predyktorów stosowania OAC u pacjentów cechujących sięz niewysokim (pośrednim i niskim) ryzykiem zakrzepowo-zatorowym.
Materiał i metody. Prezentowane badanie oparto na danych z Rejestru POL-AF, który jest prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem obejmującym pacjentów ze zdiagnozowanym AF hospitalizowanych kolejno w 10 ośrodkach kardiologicznych od stycznia do grudnia 2019 roku.
Wyniki. Badaniem objęto 3956 pacjentów. Wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych zaobserwowano u 91,4%, pośrednie u 6,3%, a niskie u 2,3%. Doustne leki przeciwzakrzepowe podano 81,1% pacjentów, w tym 91,5% obciążonych wysokim, 90,3% cechujących się pośrednim i 86,2% z niskim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym. Wynik uzyskany w CHA2DS2-VASc nie był predyktorem stosowania OAC u wszystkich pacjentów z AF (iloraz szans (OR) 1,02, przedział ufności (CI): 0,96–1,08, p = 0,747]. W grupie pacjentów z niskim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym czynnikiem predysponującym do przepisania OAC była hospitalizacja z powodu kardiowersji elektrycznej (OR 6,55, CI: 1,52–28,21, p = 0,012), w przeciwieństwie do niedokrwistości (OR 0,27, CI: 0,12–0,64, p = 0,003) oraz raka (OR 0,14, CI: 0,03–0,57, p = 0,006), co zmniejszało szansę na zastosowanie OAC w tej grupie.
Wnioski. Wynik uzyskany w CHA2DS2-VASc nie był predyktorem stosowania OAC w całej badanej kohorcie. U znacznej części pacjentów z AF nieobciążonych wysokim ryzykiem zakrzepowo-zatorowym zastosowano OAC, głównie ze wskazań przejściowych.
Słowa kluczowe: doustny antykoagulantmigotanie przedsionkówryzyko zakrzepowo-zatorowe
Referencje
- Wolf PA, Abbott RD, Kannel WB. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study. Stroke. 1991; 22(8): 983–988.
- Kishore A, Vail A, Majid A, et al. Detection of atrial fibrillation after ischemic stroke or transient ischemic attack: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2014; 45(2): 520–526.
- Park JW, Camm AJ, Lip GYH, et al. ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012; 33(21): 2719–2747.
- Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016; 37(38): 2893–2962.
- Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021; 42(5): 373–498.
- Verbrugge FH, Martin AC, Siegal D, et al. Impact of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation at very low thromboembolic risk. Heart. 2020; 106(11): 845–851.
- Steinberg BA, Blanco RG, Ollis D, et al. ORBIT-AF Steering Committee Investigators. Outcomes registry for better informed treatment of atrial fibrillation II: rationale and design of the ORBIT-AF II registry. Am Heart J. 2014; 168(2): 160–167.
- Potpara TS, Dan GA, Trendafilova E, et al. BALKAN-AF Investigators. Stroke prevention in atrial fibrillation and 'real world' adherence to guidelines in the Balkan Region: The BALKAN-AF Survey. Sci Rep. 2016; 6: 20432.
- Wełnicki M, Gorczyca I, Wójcik W, et al. Hyperuricemia as a marker of reduced left ventricular ejection fraction in patients with atrial fibrillation: results of the POL-AF Registry Study. J Clin Med. 2021; 10(9).
- Uziębło-Życzkowska B, Krzesiński P, Maciorowska M, et al. Antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation undergoing percutaneous coronary intervention, including compliance with current guidelines-data from the POLish Atrial Fibrillation (POL-AF) Registry. Cardiovasc Diagn Ther. 2021; 11(1): 14–27.
- Gorczyca I, Jelonek O, Uziębło-Życzkowska B, et al. Trends in the prescription of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for atrial fibrillation: results of the Polish Atrial Fibrillation (POL-AF) Registry. J Clin Med. 2020; 9(11).
- Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, et al. ESC Scientific Document Group, European Heart Rhythm Association. EHRA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. Eur Heart J. 2013; 34(27): 2094–2106.
- Steffel J, Verhamme P, Potpara TS, et al. ESC Scientific Document Group. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation: executive summary. Europace. 2018; 20(8): 1231–1242.
- Verbrugge FH, Martin AC, Siegal D, et al. Impact of oral anticoagulation in patients with atrial fibrillation at very low thromboembolic risk. Heart. 2020; 106(11): 845–851.
- Katz DF, Maddox TM, Turakhia M, et al. Contemporary trends in oral anticoagulant prescription in atrial fibrillation patients at low to moderate risk of stroke ater guideline-recommended change in use of the CHADS to the CHADS-VASc score for thromboembolic risk assessment: analysis from the National Cardiovascular Data Registry's Outpatient Practice Innovation and Clinical Excellence Atrial Fibrillation Registry. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2017; 10(5).
- Wu J, Alsaeed ES, Barrett J, et al. Prescription of oral anticoagulants and antiplatelets for stroke prophylaxis in atrial fibrillation: nationwide time series ecological analysis. Europace. 2020; 22(9): 1311–1319.
- Kirchhof P, Ammentorp B, Darius H, et al. Management of atrial fibrillation in seven European countries after the publication of the 2010 ESC Guidelines on atrial fibrillation: primary results of the PREvention oF thromboemolic events--European Registry in Atrial Fibrillation (PREFER in AF). Europace. 2014; 16(1): 6–14.
- Gorczyca I, Chrapek M, Jelonek O, et al. Left atrial appendage thrombus formation despite continuous non-vitamin k antagonist oral anticoagulant therapy in atrial fibrillation patients undergoing electrical cardioversion or catheter ablation: a comparison of dabigatran and rivaroxaban. Cardiol Res Pract. 2020; 2020: 1206402.
- Gorczyca I, Michalska A, Chrapek M, et al. Thrombus in the left atrial appendage in patients with atrial fibrillation treated with non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in clinical practice-A multicenter registry. J Cardiovasc Electrophysiol. 2020; 31(8): 2005–2012.
- Kapłon-Cieślicka A, Budnik M, Gawałko M, et al. Atrial fibrillation type and renal dysfunction as important predictors of left atrial thrombus. Heart. 2019; 105(17): 1310–1315.
