C jak COVID-19 — powikłania układu sercowo-naczyniowego u młodego pacjenta
, 1, 1, 1
Streszczenie
Zaprezentowano opis przypadku 27-letniego pacjenta z powikłaniami sercowo-naczyniowymi po przebytym zakażeniu SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome-related coronavirus 2). Pierwsze objawy obejmowały bóle mięśni i senność, silny ból gardła, powiększenie podżuchwowych i szyjnych węzłów chłonnych, a następnie duszność i ból w klatce piersiowej z temperaturą ciała 37,5°C. Ze względu na wykonywany zawód medyczny,przed powrotem do pracy chory poddał się rutynowemu testowi reakcji łańcuchowej polimerazy z odwrotną transkrypcją w kierunku zakażenia koronawirusem, którego wynik był pozytywny. W elektrokardiogramie obserwowano patologiczne załamki Q w odprowadzeniach II, III, aVF i V6 oraz uniesienia odcinka ST w odprowadzeniach V1–V3 o 1 mm. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowe stężenia troponiny T, frakcji MB kinazy kreatynowej oraz N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B. W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym uwidoczniono hipokinezę środkowego i koniuszkowego segmentu ścian przedniej i bocznej z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF) — 54%. W rezonansie magnetycznym (MRI) stwierdzono prawidłową objętość i globalną funkcję skurczową lewej komory (LVEF 52%) z odcinkowymi zaburzeniami kurczliwości. Podnasierdziowe pasmowate ogniska późnego wzmocnienia pokontrastowego (LGE), zlokalizowane w dolnych segmentach połączenia prawej i lewej komory w segmentach podstawnym, środkowym i koniuszkowym, sugerowały zapalną etiologię stwierdzonych zmian. Można przypuszczać, że przyczyną zapalenia mięśnia sercowego było zakażenie COVID-19 (coronavirus disease 2019). Ze względu na obecność LGE w ścianie dolnej uznano, że chorego cechuje niskie ryzyko wystąpienia poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i hospitalizacji z powodu niewydolności serca, powołując się na badanie ITAMY. U chorych, u których dotychczas nie występowały choroby układu sercowo-naczyniowego, a przebyli COVID-19, MRI serca może ujawnić zachowaną, pośrednią lub obniżoną LVEF. Opisany przypadek wymaga dalszej obserwacji. Koronawirus jest najbardziej niebezpieczny dla osób w podeszłym wieku, ale może również wpływać na serca praktycznie zdrowych osób, w tym młodych dorosłych.
Słowa kluczowe: koronawirusCOVID-19zapalenie mięśnia sercowegopóźne wzmocnienie pokontrastowe
Referencje
- World Health Organisation. Novel Coronavirus — China. https://www.who.int/csr/don/12-january-2020-novel-coronavirus-china/en/ (January 12, 2020).
- Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac involvement in a patient with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020; 5(7): 819–824.
- Sandeep S, Liu PP, Cooper Jr LT. Myocarditis. Lancet. 2012; 379(9817): 738–747.
- Luetkens JA, Isaak A, Zimmer S, et al. Diffuse myocardial inflammation in COVID-19 associated myocarditis detected by multiparametric cardiac magnetic resonance imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2020; 13(5): e010897.
- Sala S, Peretto G, Gramegna M, et al. Acute myocarditis presenting as a reverse Tako-Tsubo syndrome in a patient with SARS-CoV-2 respiratory infection. Eur Heart J. 2020; 41(19): 1861–1862.
- Aquaro GD, Perfetti M, Camastra G, et al. Cardiac Magnetic Resonance Working Group of the Italian Society of Cardiology. Cardiac MR with late gadolinium enhancement in acute myocarditis with preserved systolic function: ITAMY Study. J Am Coll Cardiol. 2017; 70(16): 1977–1987.
