Seria niefortunnych zdarzeń — przewlekła okluzja tętnicy wieńcowej, migotanie przedsionków i udar niedokrwienny. Czy optymalna antykoagulacja jest w tym przypadku możliwa?
, 1, 1, 1
Streszczenie
Korzyści i ryzyko związane z procedurą skutecznej rewaskularyzacji przewlekle zamkniętej tętnicy wieńcowej (CTO) pozostają niedookreślone.
Przedstawiony przypadek kliniczny dotyczy pacjentki z wywiadem kardiomiopatii przerostowej z zawężeniem drogi odpływu lewej komory, z przewlekłą okluzją gałęzi przedniej zstępującej (LAD) zakwalifikowaną do zabiegu rewaskularyzacji przezskórnej. Procedura otwarcia CTO LAD była powikłana perforacją naczynia z wysiękiem krwi do osierdzia (bez cech tamponady; pacjentka pozostawała stabilna hemodynamicznie). Po zabiegu obserwowano 2 epizody bezobjawowego migotania przedsionków (arytmia de novo). W tym przypadku uznano, że ryzyko zakrzepowo-zatorowe nie usprawiedliwiało zastosowania antykoagulacji ze względu na haemopericardium i czas trwania arytmii krótszy niż 48 godzin. Dwadzieścia sześć godzin po drugim epizodzie migotania przedsionków u pacjentki wystąpił rozległy udar niedokrwienny w obszarze ukrwionym przez prawą tętnicę środkową mózgu. Pomimo zastosowanej trombektomii mechanicznej chora zmarła.
Rewaskularyzacja przezskórna przewlekłej okluzji tętnicy wieńcowej jest godną rozważenia opcją terapeutyczną w wybranej grupie chorych, jednakże ryzyko zabiegu nie powinno być lekceważone. Odrębnym zagadnieniem jest trudność w ocenie ryzyka zakrzepowo-zatorowego związanego z kardiowersją migotania przedsionków trwającego poniżej 48 godzin — zwykle to ryzyko jest określane jako niskie. Jakkolwiek coraz więcej dowodów wskazuje na fakt, że nawet krótkie epizody migotania przedsionków mogą się wiązać z konkretnym ryzykiem udaru. Co więcej, wśród pacjentów zakwalifikowanych do mechanicznej trombektomii kobiety mają gorsze, 90-dniowe rokowanie.
Słowa kluczowe: antykoagulacjamigotanie przedsionkówprzewlekła okluzja tętnicy wieńcowejzłożona rewaskularyzacja wieńcowatrombektomia mechaniczna
Referencje
- Fefer P, Knudtson ML, Cheema AN, et al. Current perspectives on coronary chronic total occlusions: the Canadian Multicenter Chronic Total Occlusions Registry. J Am Coll Cardiol. 2012; 59(11): 991–997.
- Mehran R, Claessen B, Godino C, et al. Long-term outcome of percutaneous coronary intervention for chronic total occlusions. JACC Cardiovasc Interv. 2011; 4(9): 952–961.
