English Polski
Tom 14, Nr 2 (2019)
Praca badawcza (oryginalna)
Opublikowany online: 2019-04-02

dostęp otwarty

Wyświetlenia strony 989
Wyświetlenia/pobrania artykułu 903
Pobierz cytowanie

Eksport do Mediów Społecznościowych

Eksport do Mediów Społecznościowych

Występowanie hiperurykemii u pacjentów obciążonych bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym — jednoośrodkowe retrospektywne badanie kohortowe

Marcin Tomasz Wełnicki1, Jakub Żółkiewicz2, Daniel Śliż1, Wiesława B. Duda-Król1, Artur Mamcarz1
Folia Cardiologica 2019;14(2):129-135.

Streszczenie

Wstęp. Bezobjawowa hiperurykemia jest potwierdzonym i uznanym przez ekspertów niezależnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego (CV). Świadomość tego faktu wśród lekarzy wciąż jednak pozostaje niewystarczająca. Brakuje również danych dotyczących rozpowszechnienia bezobjawowej hiperurykemii w populacji pacjentów potencjalnie wyma- gających farmakoterapii.  Celem badania była ocena częstości występowania bezobjawowej hiperurykemii w populacji pacjentów hospitalizowa- nych na oddziale internistycznym oraz częstości stosowania leków urykozurycznych w tej grupie chorych.  Materiał i metody. Jednoośrodkowe badanie kohortowe — retrospektywna ocena dokumentacji pacjentów hospitalizo- wanych na oddziale internistycznym w pierwszym półroczu 2018 roku. W analizie uwzględniono wyniki badań bioche- micznych, dane dotyczące chorobowości pacjentów oraz stosowanej farmakoterapii. Na podstawie zebranych danych wyodrębniono grupę pacjentów obciążonych bardzo wysokim ryzykiem CV, w odniesieniu do których za nieprawidłowe uznaje się stężenie kwasu moczowego większe lub równe 5 mg/dl. Zastosowano typowe metody statystyczne: staty- styki opisowe, odpowiednie testy parametryczne i nieparametryczne w celu oceny istotności różnic wartości wybranych parametrów między badanymi grupami chorych oraz ogólne modele regresji. Przyjęto standardową wartość p poniżej 0,05 dla różnic istotnych statystycznie.  Wyniki. W analizie uwzględniono dane 354 pacjentów, spośród których 194 (55%) spełniło kryterium przynależności do grupy bardzo wysokiego ryzyka CV. Pozostali chorzy stanowili grupę kontrolną. Chorzy z grupy bardzo wysokiego ryzyka CV byli starsi (75 v. 62 lata; p < 0,001), wyróżniali się niższą wartością współczynnika filtracji kłębuszkowej (85 v. 118 ml/min/1,73 m2; p = 0,04) oraz wyższym średnim stężeniem kwasu moczowego (6,6 v. 5,5 mg/dl; p < 0,001). Nie wykazano natomiast istotnych różnic w stężeniach poszczególnych frakcji lipidogramu. Stężenie kwasu moczowego oznaczono u 55% pacjentów z grupy bardzo wysokiego ryzyka CV. Niezależnym predyktorem stężenia kwasu moczowego powyżej 5 mg/dl w tej grupie były nieprawidłowe parametry nerkowe (R2 = 0,18; p < 0,001). W przypadku 70% pacjentów z grupy bardzo wysokiego ryzyka CV, u których oznaczono stężenie kwasu moczowego, przekraczało ono 5 mg/dl. Allo- purinol zastosowano jedynie u 25% tych chorych, przy czym średnie stężenie kwasu moczowego u pacjentów, u których włączono leczenie urykozuryczne, wynosiło 8,1 mg/dl. Najczęściej stosowaną dawką allopurinolu było 100 mg/dobę. Średnie stężenie kwasu moczowego u pacjentów, u których leczenia nie wdrożono, wynosiło 6,2 mg/dl.  Wnioski. Oznaczenie stężenia kwasu moczowego jest zbyt rzadko uwzględniane w profilu badań biochemicznych pacjen- tów obciążonych bardzo wysokim ryzykiem CV. U większości pacjentów z grupy wysokiego ryzyka mogą istnieć wskazania do stosowania leków urykozurycznych. W świetle aktualnych konsensusów ekspertów allopurinol w grupie pacjentów obciążonych bardzo wysokim ryzykiem CV stosuje się zbyt rzadko i w zbyt małej dawce. 

Artykuł dostępny w formacie PDF

Pokaż PDF (angielski) Pobierz plik PDF

Referencje

  1. Raciborski F, Maśliński M, Kłak A, et al. Występowanie i leczenie dny moczanowej w Polsce. Analiza, wskazania, rekomendacje. Instytut Ochrony Zdrowia 2015.
  2. Gińdzieńska-Sieśkiewicz E, Sierakowski S, Domysławska I, et al. Dna moczanowa – aktualne spojrzenie na diagnostykę i leczenie. Reumatologia. 2010; 48(6): 425–428.
  3. Zimmermann-Górska I. Komentarz do pracy Nuki G. Doherty M. Richette P. Aktualne postępowanie w dnie moczanowej. yczne wskazówki z wytycznych EULAR 2016. Med. Prakt. 2017; 5: 35–36.
  4. Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. American College of Rheumatology. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64(10): 1431–1446.
  5. Khanna D, Khanna PP, Fitzgerald JD, et al. American College of Rheumatology. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 2: therapy and antiinflammatory prophylaxis of acute gouty arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64(10): 1447–1461.
  6. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017; 76(1): 29–42.
  7. Gueyffier F, Boissel JP, Pocock S, et al. Identification of risk factors in hypertensive patients: contribution of randomized controlled trials through an individual patient database. Circulation. 1999; 100(18): e88–e94.
  8. Cannon PJ, Stason WB, Demartini FE, et al. Hyperuricemia in primary and renal hypertension. N Engl J Med. 1966; 275(9): 457–464.
  9. Sundström J, Sullivan L, D'Agostino RB, et al. Relations of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence. Hypertension. 2005; 45(1): 28–33.
  10. Kostka-Jeziorny K, Tykarski A. Związek hyperurykemii z innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego u pacjentów z pierwotnym, nieleczonym nadciśnieniem tętniczym w populacji badania RISK. Arterial Hypertension. 2008; 12: 190–199.
  11. Widecka K, Szymański FM, Filipiak KJ, et al. Stanowisko ekspertów dotyczące hiperurykemii i jej leczenia u pacjentów z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym. Arterial Hypertens. 2017; 21(1): 1–9.
  12. Brand FN, McGee DL, Kannel WB, et al. Hyperuricemia as a risk factor of coronary heart disease: The Framingham Study. Am J Epidemiol. 1985; 121(1): 11–18.
  13. Borghi C, Tykarski A, Widecka K, et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiol J. 2018; 25(5): 545–563.
  14. Ndrepepa G, Braun S, Haase HU, et al. Prognostic value of uric acid in patients with acute coronary syndromes. Am J Cardiol. 2012; 109(9): 1260–1265.
  15. Cho SK, Chang Y, Kim I, et al. U-Shaped Association Between Serum Uric Acid Level and Risk of Mortality: A Cohort Study. Arthritis Rheumatol. 2018; 70(7): 1122–1132.
  16. Ioachimescu AG, Brennan DM, Hoar BM, et al. Serum uric acid is an independent predictor of all-cause mortality in patients at high risk of cardiovascular disease: a preventive cardiology information system (PreCIS) database cohort study. Arthritis Rheum. 2008; 58(2): 623–630.
  17. Bombelli M, Ronchi I, Volpe M, et al. Prognostic value of serum uric acid: new-onset in and out-of-office hypertension and long-term mortality. J Hypertens. 2014; 32(6): 1237–1244.
  18. Liu P, Chen Y, Wang B, et al. Allopurinol treatment improves renal function in patients with type 2 diabetes and asymptomatic hyperuricemia: 3-year randomized parallel-controlled study. Clin Endocrinol (Oxf). 2015; 83(4): 475–482.
  19. Liu P, Wang H, Zhang F, et al. The Effects of Allopurinol on the Carotid Intima-media Thickness in Patients with Type 2 Diabetes and Asymptomatic Hyperuricemia: A Three-year Randomized Parallel-controlled Study. Intern Med. 2015; 54(17): 2129–2137.
  20. Araszkiewicz A, Bandurska-Stankiewicz E, Budzyński A, et al. 2019 Guidelines on the management of diabetic patients. A position of Diabetes Poland. Clinical Diabetology. 2019; 8(1): 1–95.
  21. Tykarski A, Narkiewicz K, Gaciong Z, et al. Guidelines for the Management of Hypertension. Arterial Hypertension. 2015; 19(2): 53–83.
  22. Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. Task Force Members, ESC Committee for Practice Guidelines, Document Reviewers. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013; 34(38): 2949–3003.
  23. Wei Li, Mackenzie IS, Chen Y, et al. Impact of allopurinol use on urate concentration and cardiovascular outcome. Br J Clin Pharmacol. 2011; 71(4): 600–607.
  24. Golmohammadi S, Almasi A, Manouchehri M, et al. Allopurinol Against Progression of Chronic Kidney Disease. Iran J Kidney Dis. 2017; 11(4): 286–293.
  25. Borgi L, McMullan C, Wohlhueter A, et al. Effect of Uric Acid-Lowering Agents on Endothelial Function: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Hypertension. 2017; 69(2): 243–248.