Przewidywanie nagłego zgonu sercowego na podstawie 12-odprowadzeniowego zapisu EKG
Streszczenie
Nagły zgon sercowy (SCD), będący niejednokrotnie pierwszą manifestacją choroby układu sercowo-naczyniowego, definiuje się jako niespodziewany, śmiertelny incydent niezwiązany z urazem, powodujący zgon w ciągu godziny od początku objawów u pozornie zdrowej osoby. W aktualnych wytycznych w prewencji pierwotnej SCD zaleca się implantację układu kardiowertera-defibrylatora w grupie pacjentów z obniżoną (< 35%) frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF). Autorzy Oregon Sudden Unexpected Death Study zaproponowali nowy, elektrokardiograficzny model oceny ryzyka SCD uwzględniający: spoczynkową czynność serca powyżej 75/min, wydłużony odstęp QTc (> 450 ms u mężczyzn, > 460 ms u kobiet), kąt QRS-T ponad 90 stopni, opóźnioną strefę przejściową zespołu QRS (> V4), wydłużony czas mierzony od szczytu załamka T do jego końca (TpTe, Tpeak-to-Tend) ponad 89 ms oraz elektrokardiograficzne cechy przerostu mięśnia lewej komory (wskaźnik Sokołowa-Lyona lub Cornella). Omawiany model może mieć szczególne znaczenie u pacjentów z LVEF przekraczającą 35% — grupy, dla której nie opracowano zwalidowanej skali ryzyka wystąpienia SCD.
Słowa kluczowe: nagły zgon sercowyfrakcja wyrzutowa lewej komoryEKGprewencja
Referencje
- Priori S, Blomström-Lundqvist C, Mazzanti A, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Kardiol Pol. 2015; 73(10): 795–900.
- Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Writing Group Members, American Heart Association Statistics Committee, Stroke Statistics Subcommittee, Writing Group Members, American Heart Association Statistics Committee, Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2016; 133(4): e38–360.
- Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. ESC Scientific Document Group. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129–2200.
- Pouleur AC, Barkoudah E, Uno H, et al. VALIANT Investigators, Valsartan in Acute Myocardial Infarction Trial (VALIANT) Investigators. Sudden death in patients with myocardial infarction and left ventricular dysfunction, heart failure, or both. N Engl J Med. 2005; 352(25): 2581–2588.
- Aro AL, Reinier K, Rusinaru C, et al. Electrical risk score beyond the left ventricular ejection fraction: prediction of sudden cardiac death in the Oregon Sudden Unexpected Death Study and the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Eur Heart J. 2017; 38(40): 3017–3025.
- Robinson JG, Boland LL, McGovern PG, et al. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study: design and objectives. The ARIC investigators. Am J Epidemiol. 1989; 129(4): 687–702.
- Deo R, Norby FL, Katz R, et al. Development and Validation of a Sudden Cardiac Death Prediction Model for the General Population. Circulation. 2016; 134(11): 806–816.
- Waks JW, Sitlani CM, Soliman EZ, et al. Global Electric Heterogeneity Risk Score for Prediction of Sudden Cardiac Death in the General Population: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) and Cardiovascular Health (CHS) Studies. Circulation. 2016; 133(23): 2222–2234.
- Jouven X, Empana JP, Schwartz PJ, et al. Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death. N Engl J Med. 2005; 352(19): 1951–1958.
- La Rovere MT, Bigger JT, Marcus FI, et al. Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial infarction. ATRAMI (Autonomic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction) Investigators. Lancet. 1998; 351(9101): 478–484.
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al. American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology, American College of Cardiology Foundation, Heart Rhythm Society. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV: the ST segment, T and U waves, and the QT interval: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol. 2009; 53(11): 982–991.
- Schwartz PJ, Wolf S. QT interval prolongation as predictor of sudden death in patients with myocardial infarction. Circulation. 1978; 57(6): 1074–1077.
- Chugh SS, Reinier K, Singh T, et al. Determinants of prolonged QT interval and their contribution to sudden death risk in coronary artery disease: the Oregon Sudden Unexpected Death Study. Circulation. 2009; 119(5): 663–670.
- Algra A, Tijssen JG, Roelandt JR, et al. QTc prolongation measured by standard 12-lead electrocardiography is an independent risk factor for sudden death due to cardiac arrest. Circulation. 1991; 83(6): 1888–1894.
- Aro AL, Huikuri HV, Tikkanen JT, et al. QRS-T angle as a predictor of sudden cardiac death in a middle-aged general population. Europace. 2012; 14(6): 872–876.
- Aro AL, Eranti A, Anttonen O, et al. Delayed QRS transition in the precordial leads of an electrocardiogram as a predictor of sudden cardiac death in the general population. Heart Rhythm. 2014; 11(12): 2254–2260.
- Aro AL, Phan D, Teodorescu C, et al. Cardiac structural and functional profile of patients with delayed QRS transition zone and sudden cardiac death. Europace. 2017; 19(4): 629–635.
- Mackiewicz U. Rola zaburzeń równowagłczulno-przywspółczulnej w powstawaniu zaburzeń rytmu serca. Postępy N Med. 2014; 7: 470–478.
- Shenasa M, Shenasa H, El-Sherif N. Left ventricular hypertrophy and arrhythmogenesis. Card Electrophysiol Clin. 2015; 7(2): 207–220.
