Tom 14, Nr 1 (2019)
Praca badawcza (oryginalna)
Opublikowany online: 2019-04-10
Wyświetlenia strony
1306
Wyświetlenia/pobrania artykułu
801
Bezpieczeństwo pacjentów poddawanych badaniu scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego po obciążeniu dipirydamolem
DOI: 10.5603/FC.2019.0006
Folia Cardiologica 2019;14(1):13-18.
Streszczenie
Wstęp. Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego (MPS) z obciążeniem dipirydamolem jest szeroko akceptowaną metodą oceny niedokrwienia mięśnia sercowego, szczególnie u pacjentów z przeciwwskazaniami do elektrokardiogra- ficznego testu wysiłkowego. Jednak podczas obciążenia dipirydomolem często obserwuje się objawy kliniczne i zmiany w badaniu elektrokardiograficznym (EKG). Celem badania jest określenie bezpieczeństwa badań MPS z obciążeniem dipirydamolem.
Materiał i metody. Do badania włączono kolejnych 25 pacjentów, u których wykonywano badanie MPS w celu diagno- styki niedokrwienia mięśnia sercowego w protokole dwudniowym (po obciążeniu dipirydamolem w dawce 0,56 mg/kg mc. i.v. i w spoczynku). Badania wykonywano z wykorzystaniem Tc-MIBI. W trakcie badania pacjenci byli monitorowani za pomocą 12-odprowadzeniowaego EKG. U wszystkich pacjentów oznaczono stężenie troponiny I metodą wysokoczułą (hscTnI) przed badaniem, 4 godziny po obciążeniu dipirydamolem i następnego dnia. Pierwszorzędowym punktem koń- cowym było stężenie hscTnI ponad 99. percentyla górnej granicy wartości referencyjnej w 2. lub 3. oznaczeniu albo nowe i utrzymujące się zmiany odcinka ST-T. Drugorzędowym punktem końcowym były nowe przemijające lub utrzymujące się zmiany w zapisie EKG (uniesienie lub obniżenie odcinka ST-T, wydłużenie czasu trwania zespołu QRS, odstępu PR lub skorygowanego czasu QT [QTc]) lub jakiekolwiek zdarzenie niepożądane związane z dipirydamolem.
Wyniki. Stężenia troponiny w kolejnych pomiarach mieściły się w wartościach referencyjnych u wszystkich pacjentów. Pierwszorzędowy i drugorzędowy punkt końcowy obserwowano u odpowiednio 6 (24%) i 23 (92%) badanych. Przemi- jające uniesienie odcinka ST-T wystąpiło u 4 (16%) badanych, przemijające obniżenie odcinka ST lub ujemne załamki T u 7 (25%) badanych, wydłużenie zespołu QRS u 11 (44%) badanych, odstępu PR u 18 (75%) badanych, QTc u 22 (88%) badanych, a jakiekolwiek zdarzenie niepożądane związane z lekiem u 16 (64%) badanych. Obecność punktów końcowych korelowała z dodatnim wynikiem badania MPS (zmiany odcinka ST-T, wydłużenie odstępu PR) i wywiadem dolegliwości dławicowych (zmiany odcinka ST-T, wydłużenie zespołu QRS i QTc).
Wnioski. Stężenie hscTnI w granicy normy w przedłużonej obserwacji pacjentów po badaniu MPS z obciążeniem dipiry- damolem wskazuje na to, że jest to względnie bezpieczna procedura diagnostyczna. W trakcie badania obserwuje się zmiany elektrokardiograficzne i kliniczne zdarzenia niepożądane niezwiązane z martwicą miokardium.
Słowa kluczowe: myocardial perfusion scintigraphyischaemic heart diseasedipyridamolesafety
Referencje
- Underwood SR, Anagnostopoulos C, Cerqueira M, et al. British Cardiac Society, British Nuclear Cardiology Society, British Nuclear Medicine Society, Royal College of Physicians of London, Royal College of Radiologists. Myocardial perfusion scintigraphy: the evidence. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004; 31(2): 261–291.
- Flotats A, Knuuti J, Gutberlet M, et al. Cardiovascular Committee of the EANM, the ESCR and the ECNC. Hybrid cardiac imaging: SPECT/CT and PET/CT. A joint position statement by the European Association of Nuclear Medicine (EANM), the European Society of Cardiac Radiology (ESCR) and the European Council of Nuclear Cardiology (ECNC). Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2011; 38(1): 201–212.
- Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. Task Force Members, ESC Committee for Practice Guidelines, Document Reviewers. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013; 34(38): 2949–3003.
- Shaw LJ, Iskandrian AE. Prognostic value of gated myocardial perfusion SPECT. J Nucl Cardiol. 2004; 11(2): 171–185.
- Soman P, Parsons A, Lahiri N, et al. The prognostic value of a normal Tc-99m sestamibi SPECT study in suspected coronary artery disease. J Nucl Cardiol. 1999; 6(3): 252–256.
- Vanzetto G, Ormezzano O, Fagret D, et al. Long-term additive prognostic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging over clinical and exercise stress test in low to intermediate risk patients : study in 1137 patients with 6-year follow-up. Circulation. 1999; 100(14): 1521–1527.
- Verberne HJ, Acampa W, Anagnostopoulos C, et al. European Association of Nuclear Medicine (EANM). EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015; 42(12): 1929–1940.
- Zoghbi GJ, Iskandrian AE. Selective adenosine agonists and myocardial perfusion imaging. J Nucl Cardiol. 2012; 19(1): 126–141.
- Trochu JN, Zhao G, Post H, et al. Selective A2A adenosine receptor agonist as a coronary vasodilator in conscious dogs: potential for use in myocardial perfusion imaging. J Cardiovasc Pharmacol. 2003; 41(1): 132–139.
- Chan SY, Brunken RC, Czernin J, et al. Comparison of maximal myocardial blood flow during adenosine infusion with that of intravenous dipyridamole in normal men. J Am Coll Cardiol. 1992; 20(4): 979–985.
- Lette J, Tatum JL, Fraser S, et al. Safety of dipyridamole testing in 73,806 patients: the Multicenter Dipyridamole Safety Study. J Nucl Cardiol. 1995; 2(1): 3–17.
- Dilsizian V, Narula J. Capturing maximal coronary vasodilation for myocardial perfusion imaging: is timing everything? JACC Cardiovasc Imaging. 2015; 8(4): 499–500.
- White HD, Thygesen K, Alpert JS, et al. Writing Group on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for Universal Definition of Myocardial Infarction, Authors/Task Force Members Chairpersons, Biomarker Subcommittee, ECG Subcommittee, Imaging Subcommittee, Classification Subcommittee, Intervention Subcommittee, Trials & Registries Subcommittee, Trials & Registries Subcommittee, Trials & Registries Subcommittee, Trials & Registries Subcommittee, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG), Document Reviewers, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, Writing Group on the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Third universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J. 2012; 33(20): 2551–2567.
- Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD, et al. PEACE Investigators. Prognostic value of cardiac troponin I measured with a highly sensitive assay in patients with stable coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 2013; 61(12): 1240–1249.
- Omland T, Pfeffer MA, Solomon SD, et al. PEACE Investigators, Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition (PEACE) Trial Investigators. A sensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease. N Engl J Med. 2009; 361(26): 2538–2547.
- Carda R, Aceña Á, Pello A, et al. The prognostic value of high-sensitive troponin I in stable coronary artery disease depends on age and other clinical variables. Cardiology. 2015; 132(1): 1–8.
- Doumas A, Christoforidis T, Iakovou I, et al. Incidence of reversible defect seen on myocardial perfusion scintigraphy using dipyridamole pharmacologic test early after primary percutaneous coronary intervention: how safe is it to perform this protocol? Hellenic J Cardiol. 2014; 55(6): 492–498.
- Zaman M, Hashmi R, Niaz K, et al. Safety of pharmacological (intravenous dipyridamole) stress for thallium-201 perfusion imaging in patients with coronary artery disease unable to exercise. J Pak Med Assoc. 1994; 44(10): 237–239.
- Guideri F, Ferber D, Galgano G, et al. QTc interval prolongation during infusion with dipyridamole or adenosine. Int J Cardiol. 1995; 48(1): 67–73.
- Cervellin G, Robuschi F, Scioscioli F, et al. Dipyridamole stress echocardiography does not trigger release of highly-sensitive troponin I and T. Journal of Medical Biochemistry. 2014; 33(4): 376–383.
