Diagnostyka choroby niedokrwiennej serca za pomocą scyntygrafii perfuzyjnej z użyciem izotopu 99mTc-MIBI u pacjentów chorujących lub diagnozowanych w kierunku stabilnej choroby wieńcowej
Streszczenie
Wstęp. Scyntygrafia perfuzyjna mięśnia sercowego wykonywana metodą tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu (SPECT) jest badaniem diagnostycznym wykorzystującym izotopy do oceny aktywności biologicznej mięśnia sercowego. Celem niniejszego badania była ocena przestrzegania wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) w zakresie kierowania pacjentów na badanie SPECT i oceny występowania zaburzeń ukrwienia w zależności od rodzaju wskazania.
Materiały i metody. Do badania włączono 100 pacjentów ambulatoryjnych (45 mężczyzn) w średnim wieku 65 ± 10 lat, którzy zostali skierowani na badanie scyntygrafii perfuzyjnej mięśnia sercowego do Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II w Krakowie. Zgodnie z wytycznymi ESC z 2013 roku dotyczącymi postępowania w stabilnej chorobie wieńcowej (CAD) na badanie SPECT powinni być skierowani pacjenci: z zaburzeniami elektrokardiograficznymi (EKG) w spoczynku, które uniemożliwiają ich poprawną interpretację w trakcie wysiłku (1.), z rozrusznikiem serca (2.), pacjenci wykazujący objawy po wcześniejszej rewaskularyzacji (3.), którzy nie są w stanie wykonać testu wysiłkowego (4.), z nietypowymi bólami w klatce piersiowej (5.). Pacjentów podzielono na dwie grupy według wyniku badania SPECT (grupa 1. — pacjenci z zaburzeniami perfuzji, grupa 2. — pacjenci bez zaburzeń perfuzji).
Wyniki. Zaburzenia perfuzji w badaniu SPECT wykryto u 53 pacjentów (53%) (grupa 1.). Przestrzeganie wytycznych ESC dotyczących wskazań do badania scyntygraficznego zaobserwowano kolejno u: 8% pacjentów z pierwszym wskazaniem, 2% z drugim, 24% z trzecim, 15% z czwartym i 23% z piątym. Poza wymienionymi wyżej wskazaniami na skierowaniach pojawiły się również wskazania „CAD” i „inna arytmia serca” kolejno u 32% i 7% pacjentów. W odniesieniu do wszystkich wymienionych wyżej wskazań ESC dotyczących SPECT zaobserwowano statystycznie istotne różnice w zakresie częstości występowania zaburzeń perfuzji wyłącznie u pacjentów z trzecim wskazaniem na ich skierowaniach (p = 0,013).
Wnioski. Wśród skierowań na badanie scyntygraficzne mięśnia sercowego 72% było zgodnych z wytycznymi ESC z 2013 roku. Najczęściej pojawiającymi się wskazaniami były „CAD” i „objawowi pacjenci po wcześniejszej rewaskularyzacji”. Tylko w grupie pacjentów z trzecim wskazaniem statystycznie istotnie częściej występowały zaburzenia perfuzji w badaniu SPECT.
Słowa kluczowe: SPECTchoroba wieńcowaperfuzja sercascyntygrafia perfuzyjna
Referencje
- Notghi A, Low CS. Myocardial perfusion scintigraphy: past, present and future. The British journal of radiology. 2011; 84(special issue 3): 229–236.
- Sharir T, Slomka P. Dual-isotope myocardial perfusion SPECT imaging: past, present, and future. J. Nucl. Cardiol. 2018; 25(6): 2024–2028..
- Brown KA. Prognostic value of thallium-201 myocardial perfusion imaging. A diagnostic tool comes of age. Circulation. 1991; 83(2): 363–381.
- Hachamovitch R, Berman DS, Shaw LJ, et al. Incremental prognostic value of myocardial perfusion single photon emission computed tomography for the prediction of cardiac death: differential stratification for risk of cardiac death and myocardial infarction. Circulation. 1998; 97(6): 535–543.
- Stratmann HG, Williams GA, Wittry MD, et al. Exercise technetium-99m sestamibi tomography for cardiac risk stratification of patients with stable chest pain. Circulation. 1994; 89(2): 615–622.
- Iskander S, Iskandrian A. Risk assessment using single-photon emission computed tomographic technetium-99m sestamibi imaging. Journal of the American College of Cardiology. 1998; 32(1): 57–62.
- Hachamovitch R, Hayes SW, Friedman JD, et al. Comparison of the short-term survival benefit associated with revascularization compared with medical therapy in patients with no prior coronary artery disease undergoing stress myocardial perfusion single photon emission computed tomography. Circulation. 2003; 107(23): 2900–2907.
- Płońska Go, Kostkiewicz M, Pasowicz M, et al. Myocardial viability imaging in ischaemic heart disease, part 2: current role of radionuclide imaging. Expert consensus statement of the Polish Clinical Forum for Cardiovascular Imaging. Kardiol Pol. 2012; 70(8): 857–865.
- Montalescot G, Sechtem U, Achenbach S, et al. Task Force Members, ESC Committee for Practice Guidelines, Document Reviewers. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013; 34(38): 2949–3003.
- Verberne HJ, Acampa W, Anagnostopoulos C, et al. European Association of Nuclear Medicine (EANM). EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT: 2015 revision. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2015; 42(12): 1929–1940.
- Shaw LJ, Miller DD, Romeis JC, et al. Gender differences in the noninvasive evaluation and management of patients with suspected coronary artery disease. Ann Intern Med. 1994; 120(7): 559–566.
- Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Sex Differences in Demographics, Risk Factors, Presentation, and Noninvasive Testing in Stable Outpatients With Suspected Coronary Artery Disease: Insights From the PROMISE Trial. JACC Cardiovasc Imaging. 2016; 9(4): 337–346.
- Finucane M, Stevens G, Cowan M, et al. National, regional, and global trends in body-mass index since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 960 country-years and 9·1 million participants. The Lancet. 2011; 377(9765): 557–567.
- Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, et al. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation. 1983; 67(5): 968–977.
- Hung CS, Wu YW, Huang JY, et al. Evaluation of circulating adipokines and abdominal obesity as predictors of significant myocardial ischemia using gated single-photon emission computed tomography. PLoS One. 2014; 9(5): e97710.
- Cassese S, Byrne RA, Tada T, et al. Incidence and predictors of restenosis after coronary stenting in 10 004 patients with surveillance angiography. Heart. 2014; 100(2): 153–159.
- Weintraub W, Clements S, Crisco LT, et al. Twenty-Year Survival After Coronary Artery Surgery. Circulation. 2003; 107(9): 1271–1277.
- Goldman S, Zadina K, Moritz T, et al. VA Cooperative Study Group #207/297/364. Long-term patency of saphenous vein and left internal mammary artery grafts after coronary artery bypass surgery: results from a Department of Veterans Affairs Cooperative Study. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(11): 2149–2156.
- Acampa W, Petretta MP, Daniele S, et al. Myocardial perfusion imaging after coronary revascularization: a clinical appraisal. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013; 40(8): 1275–1282.
- Eisenberg MJ. Routine periodic stress testing in asymptomatic patients following coronary revascularization: is it worth the effort?: comment on "Exercise testing in asymptomatic patients after revascularization". Arch Intern Med. 2012; 172(11): 861–863.
- Eriksson P, Wilhelmsen L, Rosengren A. Bundle-branch block in middle-aged men: risk of complications and death over 28 years. The Primary Prevention Study in Göteborg, Sweden. Eur Heart J. 2005; 26(21): 2300–2306.
- LEBTAHI N. Left bundle branch block and coronary artery disease: Accuracy of dipyridamole thallium-201 single-photon emission computed tomography in patients with exercise anteroseptal perfusion defects. Journal of Nuclear Cardiology. 1997; 4(4): 266–273.
- Ten Cate TJF, Kelder JC, Plokker HWM, et al. Patients with left bundle branch block pattern and high cardiac risk myocardial SPECT: does the current management suffice? Neth Heart J. 2013; 21(3): 118–124.
- Dominguez-Rodriguez A, Avanzas P, Abreu-Gonzalez P, et al. [Influence of the professional experience of the clinical cardiologist on the adequacy of the clinical indications of myocardial perfusion gated-SPECT]. Arch Cardiol Mex. 2018; 88(5): 386–390.
- Dos Santos MA, Santos MS, Tura BR, et al. Budget impact of applying appropriateness criteria for myocardial perfusion scintigraphy: The perspective of a developing country. J Nucl Cardiol. 2016; 23(5): 1160–1165.
