Badanie porównawcze czynności lewej komory w grupie chorych z bezobjawową twardziną układową i w grupie kontrolnej

Streszczenie

Wstęp. Zajęcie serca w twardzinie układowej (SSc) jest główną przyczyną chorobowości i śmiertelności oraz stanowi punkt zwrotny w przebiegu choroby. Celem pracy jest opisanie obrazu echokardiografii u niewykazujących objawów chorych z SSc i porównanie z wynikami uzyskanymi w populacji kontrolnej, by wykryć subkliniczny proces chorobowego w sercu w przebiegu twardziny SSc. Materiał i metody. Badanie prospektywne przeprowadzono w latach 2012–2017. Pacjentów podzielono na dwie grupy: grupa A składała się z 25 chorych z bezobjawową SSc bez chorób współistniejących, grupę B utworzono z 25 zdrowych osób stanowiących grupę kontrolną. W obu grupach przeprowadzono badania echokardiograficzne z doplerowskim obrazowaniem tkanek i badaniem odkształcenia miokardium w obrazowaniu dwuwymiarowym (2D strain). Wyniki. Średnia wieku pacjentów wynosiła 45 ± 7 lat. Współczynnik płci wynosił 0,8. Grupa kontrolna była podobna pod względem charakterystyki epidemiologicznej do grupy chorych na SSc. Parametry anatomiczne lewej komory i frakcja wyrzutowa były prawidłowe i porównywalne w obu grupach, natomiast wskaźnik Tei był istotnie wyższy w grupie A (0,8 ± 0,04 vs. 0,28 ± 0,07; p < 0,01). Maksymalna prędkość ruchu miokardium S w tkankowej echokardiografii doplerowskiej była zmniejszona w grupie A w porównaniu z grupą B (5,6 ± 0,5 vs. 9,30 ± 0,5; p < 0,01). Również globalne odkształcenie podłużne było mniejsze u chorych na SSc (–11 ± 0,4 vs. –18 ± 0,3; p < 0,01). Nie stwierdzono istotnej różnicy w wartości współczynnika E/A, jednak w grupie A wykryto dysfunkcję rozkurczową lewej komory na podstawie wyższych współczynników E/Ea i E/Vp niż w grupie B (odpowiednio 13 ± 1,8 vs. 6 ± 1,6; p < 0,01 i 2,2 ± 0,6 vs. 1,5 ± 0,6; p < 0,01). Ponadto w grupie A zaobserwowano dłuższy czas trwania Ap–Am (≥ 20 ms) oraz większą objętość lewego przedsionka. Średnia wartość ciśnienia w tętnicy płucnej wynosiła 37,9 ± 9 mm Hg u pacjentów z SSc i 25 ± 3 mm Hg w grupie kontrolnej (p < 0,01). Nie stwierdzono dysfunkcji prawej komory. Wnioski. Zajęcie serca w przebiegu SSc poprzedza pojawienie się objawów. Badanie echokardiograficzne z doplerem tkankowym i ocena odkształcenia miokardium w obrazowaniu 2D są pomocne w wykrywaniu zmian w subklinicznym stadium choroby.