Dokładność diagnostyczna angiografii dwuźródłowej tomografii komputerowej w wykrywaniu zwężeń tętnic wieńcowych bez kontroli rytmu serca w porównaniu z angiografią wieńcową przeprowadzoną metodą inwazyjną
Streszczenie
Wstęp. Badanie przeprowadzono w celu oceny dokładności angiografii tętnic wieńcowych wykonanej metodą dwuźródłowej tomografii komputerowej (DSCT-CA) w diagnostyce choroby wieńcowej (CAD) w warunkach rzeczywistej praktyki u chorych niestosujących leczenia kontrolującego rytm serca w porównaniu z angiografią wieńcową wykonaną metodą inwazyjną (ICA).
Materiał i metody. U 45 kolejnych pacjentów wykonano angiografię tomografii komputerowej (CTA) tętnic wieńcowych oraz ICA. Średni odstęp czasowy między badaniami wynosił 3 ± 13 dni. Przed badaniem chorzy nie przyjmowali beta-adrenolityków. Wszystkie skany uzyskane w badaniu CTA były oceniane pod kątem obecności istotnych zwężeń w tętnicach wieńcowych przez specjalistę nieznającego danych pacjenta, a następnie porównywano wynik z rezultatem badania ICA.
Wyniki. Diagnostyczną jakość w badaniu CTA tętnic wieńcowych uzyskano u 44 z 45 chorych. Dwa naczynia i 3 segmenty na obrazie CTA tętnic wieńcowych uznano za niediagnostyczne. Ostatecznie do analizy włączono 132 naczynia i 608 segmentów zobrazowanych u 45 chorych. Jakość obrazów była diagnostyczna u 6 spośród 7 chorych z migotaniem przedsionków i u wszystkich 23 chorych z częstotliwością rytmu serca (HR) wynoszącą ponad 65/min. Średni wskaźnik masy ciała wynosił 23,1 ± 6 kg/m2 (zakres 15–35 kg/m2), średnia częstotliwość HR w trakcie badania DSCT-CA wynosiła 70,3 ± 14,2/min (zakres 47–102), a średni wskaźnik w skali Agatstona — 46 ± 22 (zakres 0–928). Ogólnie czułość i swoistość oraz dodatnia i ujemna wartość predykcyjna w ocenie CAD w wykrywaniu ponad 50-procentowego zwężenia segmentów tętnicy wieńcowej wynosiły odpowiednio 86,4%, 96,2%, 76% i 95,6%. Ponadto stwierdzono wysoką dokładność w wykrywaniu ponad 70-procentowych zwężeń w odniesieniu do pacjentów, naczyń i segmentów. Dokładność w wykrywaniu pacjentów ze zwężeniami tętnic powyżej 50% nie różniła się istotnie między osobami z HR ponad 65/min a osobami, u których HR wynosiła mniej niż 65/min.
Wnioski. Badanie CTA tętnic wieńcowych przeprowadzone za pomocą aparatu dwuźródłowego zapewnia wysoką dokładność diagnostyczną w wykrywaniu zwężeń w odniesieniu do segmentów, naczyń wieńcowych i pacjentów, niezależnie od HR.
Słowa kluczowe: dwuźródłowa tomografia komputerowaangiografia wieńcowa tomografii komputerowejczęstotliwość rytmu serca
Referencje
- Leschka S, Alkadhi H, Plass A, et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience. Eur Heart J. 2005; 26(15): 1482–1487.
- Leber AW, Knez A, von Ziegler F, et al. Quantification of obstructive and nonobstructive coronary lesions by 64-slice computed tomography: a comparative study with quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound. J Am Coll Cardiol. 2005; 46(1): 147–154.
- Ehara M, Surmely JF, Kawai M. Diagnostic accuracy of 64-slice computed tomography for detecting angiographically significant coronary artery stenosis in an unselected consecutive patient population: comparison with conventional invasive angiography. Circ J. 2006; 70(5): 564–571.
- Fox K, Garcia MA, Ardissino D, et al. Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology, ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006; 27(11): 1341–1381.
- Taylor AJ, Cerqueira M, Hodgson JM, et al. American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society of Cardiovascular Computed Tomography, American College of Radiology, American Heart Association, American Society of Echocardiography, American Society of Nuclear Cardiology, North American Society for Cardiovascular Imaging, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. ACCF/SCCT/ACR/AHA/ASE/ASNC/NASCI/SCAI/SCMR 2010 appropriate use criteria for cardiac computed tomography. A report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, the Society of Cardiovascular Computed Tomography, the American College of Radiology, the American Heart Association, the American Society of Echocardiography, the American Society of Nuclear Cardiology, the North American Society for Cardiovascular Imaging, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Coll Cardiol. 2010; 56(22): 1864–1894.
- Wintersperger BJ, Nikolaou K, von Ziegler F, et al. Image quality, motion artifacts, and reconstruction timing of 64-slice coronary computed tomography angiography with 0.33-second rotation speed. Invest Radiol. 2006; 41(5): 436–442.
- Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al. First performance evaluation of a dual-source CT (DSCT) system. Eur Radiol. 2006; 16(2): 256–268.
- Donnino R, Jacobs JE, Doshi JV, et al. Dual-source versus single-source cardiac CT angiography: comparison of diagnostic image quality. AJR Am J Roentgenol. 2009; 192(4): 1051–1056.
- Leschka S, Scheffel H, Desbiolles L, et al. Image quality and reconstruction intervals of dual-source CT coronary angiography: recommendations for ECG-pulsing windowing. Invest Radiol. 2007; 42(8): 543–549.
- Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation. 1975; 51(4 Suppl): 5–40.
- Achenbach S, Ropers D, Kuettner A, et al. Contrast-enhanced coronary artery visualization by dual-source computed tomography--initial experience. Eur J Radiol. 2006; 57(3): 331–335.
- Ropers D, Rixe J, Anders K, et al. Usefulness of multidetector row spiral computed tomography with 64- x 0.6-mm collimation and 330-ms rotation for the noninvasive detection of significant coronary artery stenoses. Am J Cardiol. 2006; 97(3): 343–348.
- Leber AW, Knez A, Becker A, et al. Accuracy of multidetector spiral computed tomography in identifying and differentiating the composition of coronary atherosclerotic plaques: a comparative study with intracoronary ultrasound. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(7): 1241–1247.
- Jakobs TF, Becker CR, Ohnesorge B, et al. Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation. Eur Radiol. 2002; 12(5): 1081–1086.
- Boll DT, Hoffmann MH, Bossert AS. New frontiers in coronary plaque imaging and characterization: polychromatic dual energy multidetector CT with histopathologic correlation. Radiology Suppl. 2005; 16: 1964–1972.
