Skojarzone leczenie nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii: inhibitor konwertazy angiotensyny, antagonista wapnia i statyna — wygoda stosowania, bezpieczeństwo, skuteczność
Streszczenie
Nadciśnienie tętnicze i hipercholesterolemia stanowią najczęstsze czynniki ryzyka miażdżycy w polskiej populacji. Hipercholesterolemia występuje aż u około 2/3 dorosłych Polaków, natomiast nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym schorzeniem kardiologicznym, dotykającym 1/3 populacji dorosłych Polaków, pojawiającym się szczególnie często u osób po 50. roku życia. Zarówno nadciśnienie tętnicze, jak i hipercholesterolemia są słabo kontrolowane u polskich pacjentów. Aby poprawić skuteczność terapii i obniżyć ryzyko sercowo-naczyniowe (CV) pacjenta, a jednocześnie ograniczyć efekt słabej współpracy lekarza i pacjenta, należy rozważyć leki złożone (połączenie leków hipotensyjnych i statyny) w terapii czynników ryzyka miażdżycy, w których samowolna modyfikacja dawek składowych preparatu nie jest możliwa. Celem leczenia hipolipemizującego, z zastosowaniem statyn, jest osiąganie docelowego dla danej populacji stężenia cholesterolu frakcji LDL. Większość pacjentów leczonych z powodu nadciśnienia tętniczego wymaga zastosowania 2 lub więcej leków, aby osiągnąć prawidłową kontrolę ciśnienia tętniczego krwi, czyli poniżej 140/90 mm Hg. Zastosowanie preparatów złożonych, dzięki redukcji częstości występowania działań niepożądanych, poprawie tolerancji przez chorego i polepszeniu komfortu życia, przyczynia się do przestrzegania zaleceń lekarskich. Rodzaj leczenia hipotensyjnego
ma znaczenie, ponieważ na przykład w badaniu ASCOT, dzięki połączeniu atorwastatyny z perindoprilem i amlodipiną, zredukowano ryzyko CV o 53%, a po jej dodaniu do atenololu i diuretyku tiazydowego jedynie o 16%. Zarówno nadciśnienie tętnicze, jak i hipercholesterolemia prowadzą do uszkodzenia funkcji śródbłonka oraz zwiększonej oporności na insulinę i w ten sposób sumują niekorzystny wpływ w procesie rozwoju miażdżycy tętnic. W terapii nadciśnienia tętniczego i hipercholesterolemii preparaty złożone pozytywnie wpływają na poprawę kontroli wartości ciśnienia tętniczego i przestrzeganie zaleceń lekarskich.
Słowa kluczowe: ACEIamlodipinastatyna
Referencje
- World Health Organisation Regional Office for Europe: mortality indicator database: mortality indicators by 67 causes of death, age and sex (HFA-MDB). . data.euro.who.int/hfamdb/ (05.01.2016).
- Bandosz P, O'Flaherty M, Drygas W, et al. Decline in mortality from coronary heart disease in Poland after socioeconomic transformation: modelling study. BMJ. 2012: 344–354.
- Zdrojewski Ł, Zdrojewski T, Rutkowski M, et al. Prevalence and control of cardiovascular risk factors in Poland. Assumptions and objectives of the NATPOL 2011 Survey. Kardiol Pol. 2013; 71(4): 381–392.
- Szostak-Węgierek D, Waśkiewicz A. Metabolic disorders in women at procreative age living in Warsaw. Rocz Panstw Zakl Hig. 2015; 66(3): 245–251.
- Jankowski P, Czarnecka D, Wolfshaut-Wolak R, et al. Secondary prevention of coronary artery disease in contemporary clinical practice. Cardiol J. 2015; 22(2): 219–226.
- Jardim TV, Sousa AL, Povoa TI, et al. The natural history of cardiovascular risk factors in health professionals: 20-year follow-up. BMC Public Health. 2015; 15: 1111–1118.
- Bandosz P, O'Flaherty M, Rutkowski M, et al. A victory for statins or a defeat for diet policies? Cholesterol falls in Poland in the past decade: A modeling study. Int J Cardiol. 2015; 185: 313–319.
- Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet. 2010; 376(9753): 1670–1681.
- De Vera MA, Bhole V, Burns LC, et al. Impact of statin adherence on cardiovascular disease and mortality outcomes: a systematic review. Br J Clin Pharmacol. 2014; 78(4): 684–698.
- Starzyk K, Wożakowska-Kapłon B. Objawy mięśniowe w przebiegu stosowania statyn — fakty, mity, rzeczywistość i stanowiska ekspertów. Folia Cardiologica. 2015; 10(5): 354–360.
- Plakogiannis R, Cohen H. Optimal low-density lipoprotein cholesterol lowering--morning versus evening statin administration. Ann Pharmacother. 2007; 41(1): 106–110.
- Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med. 2015; 372(25): 2387–2397.
- Tykarski A, Narkiewicz K, Gaciong Z, et al. Guidelines for the Management of Hypertension. Arterial Hypertension. 2015; 19(2): 53–83.
- Zdrojewski T, Jankowski P, Bandosz P, et al. Nowa wersja systemu oceny ryzyka sercowo-naczyniowego i tablic SCORE dla populacji Polski. Kardiologia Polska. 2015; 73(10): 958–961.
- Wożakowska-Kapłon B, Filipiak K, Czarnecka D, et al. Miejsce leków złożonych w terapii nadciśnienia tętniczego — aktualne problemy w Polsce Stanowisko Ekspertów Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego i Sekcji Farmakoterapii Sercowo-Naczyniowej Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Kardiologia Polska. 2013; 71(4): 433–438.
- Kjeldsen SE, Julius S, Dahlöf B, et al. Physician (investigator) inertia in apparent treatment-resistant hypertension - insights from large randomized clinical trials. Lennart Hansson Memorial Lecture. Blood Press. 2015; 24(1): 1–6.
- Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, et al. ASCOT Investigators, ASCOT investigators. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial--Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2003; 361(9364): 1149–1158.
- Sever P, Dahlöf B, Poulter N, et al. ASCOT Steering Committee Members. Potential synergy between lipid-lowering and blood-pressure-lowering in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. Eur Heart J. 2006; 27(24): 2982–2988.
- Starzyk K, Wożakowska-Kapłon B. Statyny w terapii chorego z nadciśnieniem tętniczym — czy tylko działanie hipolipemizujące? Arterial Hypertens. 2010; 14: 157–165.
- van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM, et al. Angiotensin-converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158,998 patients. Eur Heart J. 2012; 33(16): 2088–2097.
- Kluk MK, Wożakowska-Kapłon B. Perindopril — nieznane oblicza znanego leku. Folia Cardiol. 2014; 9: 173–178.
