Ocena przebiegu klinicznego i czynników wpływających na historię naturalną typowego częstoskurczu węzłowego nawrotnego

Streszczenie

Wstęp. Nawrotny częstoskurcz węzłowy (AVNRT) jest najczęstszą regularną tachyarytmią, ale obraz kliniczny częstoskurczu nie został dotychczas szczegółowo zbadany. Celem pracy była ocena przebiegu klinicznego i identyfikacja potencjalnych czynników mających istotny wpływ na historię naturalną typowej postaci AVNRT u chorych poddawanych ablacji.

Materiał i metody. Do badania włączono 92 kolejne osoby z rozpoznanym podczas badania elektrofizjologicznego typowym AVNRT, poddane ablacji podłoża arytmii. U wszystkich pacjentów aktywnie poszukiwano obecności choroby organicznej serca (SHD). Zebrano celowany, retrospektywny wywiad dotyczący przebiegu arytmii, wpływających na niego czynników oraz stosowanego leczenia, z uwzględnieniem dostępnej dokumentacji medycznej i zapisu elektrokardiograficznego z obecnością AVNRT.

Wyniki. U 75% pacjentów wystąpiło nasilenie arytmii. Nie wykazano zależności zgłaszanych objawów hipoperfuzji wieńcowej (66%) i mózgowej (33%) od czynników klinicznych. Czas do rozpoznania częstoskurczu był dłuższy u kobiet (13 ± 11 v. 7 ± 8 lat; p = 0,006). Leczenie farmakologiczne AVNRT odbiegało od zalecanych wytycznych postępowania. Objawy arytmii pojawiały się później w obecności SHD (44 ± 13 v. 30 ± 5 lat; p = 0,001). Dłuższa długość cyklu (CL) AVNRT, na którą wpływał wiek pojawienia się objawów i obecność zaburzeń kurczliwości mięśnia sercowego, wydłużała czas do rozpoznania i nasilenia arytmii. Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) występowało u pacjentek częściej w porównaniu do populacji ogólnej i było czynnikiem opóźniającym rozpoznanie AVNRT.

Wnioski. Nasilenie napadów AVNRT następuje u większości pacjentów. Często zgłaszane objawy hipoperfuzji wieńcowej i mózgowej mają niespecyficzny charakter. Ma miejsce znaczne opóźnienie rozpoznania arytmii, zwłaszcza u kobiet. Strukturalna choroba serca, AVNRT CL i MVP stanowią czynniki istotnie modyfikujące przebieg częstoskurczu.