Vol 8, Supp. D (2001): Folia Cardiologica
Review Article
Published online: 2001-08-22
Przebieg ciąży u chorych z wadami serca
Abstract
Cel pracy: Ocena przebiegu ciąży, porodu i połogu u chorych z wadami serca, obserwowanych w Klinice Chorób Serca i Naczyń w Krakowie.
Materiał i metody: W latach 1987-1999 obserwowano 304 kobiety ciężarne z wadami serca w wieku 18-42 lat, średnio 24,1 ± 4,7 lat. Grupę I stanowiły 133 chore z wadą zastawki mitralnej; grupę II - 49 z wadą zastawki aorty; grupę III - 39 chorych z wszczepionymi zastawkami, w tym 29 ze sztucznymi zastawkami oraz 10 z homogennymi zastawkami aortalnymi; grupę IV - 83 chore z wrodzonymi wadami serca. W I, II, III trymestrze ciąży oraz 6-8 tygodni po porodzie wykonywano badanie podmiotowe i przedmiotowe z oceną wydolności krążenia według klasyfikacji NYHA, badanie elektrokardiograficzne i echokardiograficzne.
Wyniki: Ocena stanu klinicznego: W I trymestrze ciąży 285 chorych zaliczono do I lub II, a 9 do III klasy czynnościowej według NYHA. Pogorszenie wydolności krążenia w czasie ciąży wystąpiło u 34 chorych - u 22 z grupy I, u 6 z grupy II, u 6 z grupy III oraz po porodzie u 1 chorej z grupy IV. Ocena noworodków: 292 zdrowe noworodki, w tym 8 z wcześniactwem, 16 z hipotrofią wewnątrzmaciczną, 8 poronień, 2 martwo urodzonych dzieci, 2 zgony noworodków. Sposób rozwiązania: 237 porodów siłami natury, 59 cięć cesarskich.
Wnioski: 1. Kobiety ciężarne z krytycznym zwężeniem zastawki mitralnej (powierzchnia zastawki Ł 1,5 cm2) stanowią grupę wysokiego ryzyka wystąpienia zagrażających życiu powikłań w czasie ciąży i w okresie okołoporodowym. 2. U chorych z ciasnym zwężeniem zastawki aorty (powierzchnia zastawki Ł 1,0 cm2) ciąża może spowodować nagłe pogorszenie stanu klinicznego. 3. Pogorszenia stanu klinicznego w przebiegu ciąży można oczekiwać u chorych z wadami zastawkowymi serca, u których stwierdzono powiększenie i upośledzenie kurczliwości lewej komory. 4. O pomyślnym przebiegu ciąży, porodu i połogu u chorych ze sztucznymi zastawkami decyduje czynność zastawki, funkcja lewej komory oraz skuteczność leczenia przeciwzakrzepowego. 5. Ciąża u chorych z wrodzonymi wadami serca bez zaawansowanego nadciśnienia płucnego jest dobrze tolerowana.
Materiał i metody: W latach 1987-1999 obserwowano 304 kobiety ciężarne z wadami serca w wieku 18-42 lat, średnio 24,1 ± 4,7 lat. Grupę I stanowiły 133 chore z wadą zastawki mitralnej; grupę II - 49 z wadą zastawki aorty; grupę III - 39 chorych z wszczepionymi zastawkami, w tym 29 ze sztucznymi zastawkami oraz 10 z homogennymi zastawkami aortalnymi; grupę IV - 83 chore z wrodzonymi wadami serca. W I, II, III trymestrze ciąży oraz 6-8 tygodni po porodzie wykonywano badanie podmiotowe i przedmiotowe z oceną wydolności krążenia według klasyfikacji NYHA, badanie elektrokardiograficzne i echokardiograficzne.
Wyniki: Ocena stanu klinicznego: W I trymestrze ciąży 285 chorych zaliczono do I lub II, a 9 do III klasy czynnościowej według NYHA. Pogorszenie wydolności krążenia w czasie ciąży wystąpiło u 34 chorych - u 22 z grupy I, u 6 z grupy II, u 6 z grupy III oraz po porodzie u 1 chorej z grupy IV. Ocena noworodków: 292 zdrowe noworodki, w tym 8 z wcześniactwem, 16 z hipotrofią wewnątrzmaciczną, 8 poronień, 2 martwo urodzonych dzieci, 2 zgony noworodków. Sposób rozwiązania: 237 porodów siłami natury, 59 cięć cesarskich.
Wnioski: 1. Kobiety ciężarne z krytycznym zwężeniem zastawki mitralnej (powierzchnia zastawki Ł 1,5 cm2) stanowią grupę wysokiego ryzyka wystąpienia zagrażających życiu powikłań w czasie ciąży i w okresie okołoporodowym. 2. U chorych z ciasnym zwężeniem zastawki aorty (powierzchnia zastawki Ł 1,0 cm2) ciąża może spowodować nagłe pogorszenie stanu klinicznego. 3. Pogorszenia stanu klinicznego w przebiegu ciąży można oczekiwać u chorych z wadami zastawkowymi serca, u których stwierdzono powiększenie i upośledzenie kurczliwości lewej komory. 4. O pomyślnym przebiegu ciąży, porodu i połogu u chorych ze sztucznymi zastawkami decyduje czynność zastawki, funkcja lewej komory oraz skuteczność leczenia przeciwzakrzepowego. 5. Ciąża u chorych z wrodzonymi wadami serca bez zaawansowanego nadciśnienia płucnego jest dobrze tolerowana.
Keywords: ciążawada zastawki aortywada zastawki mitralnejsztuczne zastawkihomograftwady wrodzone
