Czy uzupełniająca chemioterapia u chorych na raka odbytnicy po wstępnej radiochemioterapii i radykalnej resekcji jest uzasadniona?

Streszczenie

Rekomendacje co do stosowania uzupełniającej pooperacyjnej chemioterapii u chorych, którzy otrzymali przedoperacyjną radiochemioterapię, nie są zgodne. Niektóre z nich zalecają chemioterapię pooperacyjną, inne obserwację bez dalszego leczenia uzupełniającego. Celem tego artykułu jest przegląd badań z randomizacją, który ma ocenić, czy podawanie uzupełniającej chemioterapii jest uzasadnione przez dowody kliniczne. Systematyczny przegląd
piśmiennictwa ujawnił 5 badań z randomizacją, w których włączono do badania tylko chorych po przedoperacyjnej radiochemioterapii, a dobór losowy dotyczył uzupełniającej chemioterapii lub obserwacji bez uzupełniającej chemioterapii. W żadnym z tych badań nie obserwowano poprawy po chemioterapii pooperacyjnej zarówno w zakresie przeżyć całkowitych, jak i bezobjawowych. Odnotowano 3 badania z randomizacją, w których porównano chemioterapię
pooperacyjną fluoropyrimidyną z chemioterapią pooperacyjną fluoropyrimidyną z dodatkiem oksaliplatyny. Jedno z tych badań wykazało poprawę przeżyć całkowitych po stosowaniu chemioterapii pooperacyjnej, w dwóch pozostałych różnica nie była istotna statystycznie. Dwa badania pokazały poprawę po chemioterapii w zakresie przeżyć bezobjawowych, podczas gdy w trzecim nie obserwowano tego efektu. Metaanaliza badań porównujących wyniki po podaniu chemioterapii pooperacyjnej z wynikami po obserwacji bez chemioterapii nie wykazała korzystnego wpływu chemioterapii na przeżycia całkowite i bezobjawowe. Metaanaliza badań z doborem losowym, w których porównano chemioterapię pooperacyjną fluoropyrimidyną z chemioterapię pooperacyjną fluoropyrimidyną z dodatkiem oksaliplatyny, nie wykazała poprawy przeżyć bezobjawowych u chorych otrzymujących oksaliplatynę. Przeżyć całkowitych nie analizowano ze względu na brak odpowiednich danych w czasie wykonywania tej metaanalizy. Powyższy przegląd badań z randomizacją wskazuje na brak mocnych dowodów uzasadniających celowość stosowania chemioterapii pooperacyjnej.