Basic HTML Version
48
Acta Angiol, 2012, Vol. 18, No. 1
www.angiologia.pl
VII. Ocena ryzyka udaru mózgu
lub zatoru systemowego oraz ocena ryzyka
wystąpienia powikłań krwotocznych
u chorych z „niezastawkowym”
migotaniem przedsionków
Zarówno w ocenie ryzyka udaru mózgu, jak
i w ocenie ryzyka wystąpienia powikłań krwotocz-
nych zalecamy posługiwanie się wytycznymi Europej-
skiego Towarzystwa Kardiologicznego dedykowany-
mi tym zagadnieniom [13, 14].
W ocenie ryzyka udaru mózgu u chorych z migo-
taniem przedsionków rekomenduje się stosowanie
skal CHADS2 i CHA2DS2-VASC [14–17].
Dostępne narzędzia w ocenie ryzyka wystąpie-
nia powikłań krwotocznych nie są obecnie równie
doskonałe — z tym zastrzeżeniem autorzy zaleceń
sugerują stosowanie skali HAS-BLED [18].
VIII. Konieczność wykonania pilnych
zabiegów rewaskularyzacyjnych
u chorych otrzymujących doustne InhFXa
lub InhFIIa
W analizie zaistniałej sytuacji zaleca się szczegó-
łowe przeanalizowanie:
— czasu, który upłynął od przyjęcia ostatniej dawki
doustnych inhibitorów;
— czasu osiągania maksymalnego stężenia stosowa-
nego leku;
— okresupółtrwania stosowanegodoustnego inhibitora.
Na podstawie przeprowadzonej analizy, daw-
ki HDCz lub HNF, których zastosowanie planuje
się w trakcie zabiegu rewaskularyzacji u chorego
przyjmującego doustne InhFXa lub InhFIIa, należy
tak dostosować, aby nie zwiększyć znacząco praw-
dopodobieństwa powikłań krwotocznych.
Piśmiennictwo
1. EINSTEIN Investigators (2010) Oral rivaroxaban for
symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med,
363: 2499–2510.
2. Tomkowski W, Zawilska K, Chęciński P et al (2011)
Profilaktyka i leczenie żylnej choroby zakrzepowo-
-zatorowej: „Konsensus Polski” — aktualizacja 2011.
Acta Angiologica, 17 (supl. A): 1–22.
3. Tomkowski W (2010) Nowo zarejestrowane leki
przeciwzakrzepowe: rywaroksaban i dabigatran. He-
matologia, 1: 151–156.
4. Samama MM, Contant G, Spiro TE et al (2012) for
the Rivaroxaban Anti-Factor Xa Chromogenic Assay
Field Trial Laboratories. Evaluation of the anti-factor
Xa chromogenic assay for the measurement of riva-
roxaban plasma concentrations using calibrators and
controls. Thromb Haemost, 107: 379–387.
5. Samama MM, Guinet C (2011). Laboratory assess-
ment of new anticoagulants. Clin Chem Lab Med, 49:
761–772.
6. Eerenberg ES, Kamphuisen PW, Sijpkens MK, Meijers
JC, Buller HR, Levi M (2011) Reversal of rivaroxa-
ban and dabigatran by prothrombin complex concen-
trate: a randomized, placebo-controlled, crossover
study in healthy subjects. Circulation, 124: 1573–1579.
7. Bhagirath VC, O’Malley L, Crowther MA (2011)
Management of bleeding complications in the antico-
agulated patient. Semin Hematol, 48: 285–294.
8. Kazmi RS, Lwaleed BA (2011) New anticoagulants: how
to deal with treatment failure and bleeding complica-
tions. Br J Clin Pharmacol, 72: 593–603.
9. Persborn E, Harwardt M (2007) Recombinant fac-
tor VIIa partially reverses the effect of the factor Xa
inhibitor rivaroxaban on thrombin generation, but not
the effects of thrombin inhibitors, in vitro. J Thromb
Haemost 2007, 5 supl. 2: P-W-640.
10. Dickneite G, Nicolay U, Friesen HJ, Reers M (1998)
Development of an anti-bleeding agent for recombi-
nant hirudin induced skin bleeding in the pig. Thromb
Haemost, 80: 192–198.
11. Mills R, Berkowitz RD, Damaraju CV, Jennings LK,
Wildgoose P (2011) Initiation of rivaroxana following
lowmolecular weight heparin for prophylaxis of venous
thromboembolism: tha safe, simple transitions study.
J Thromb Haemost, (supl.): abstract P-TH-285.
12. ROCKET AF Study Investigators (2010) Rivaroxa-
ban — once daily, oral, direct factor Xa inhibition
compared with vitamin K antagonism for prevention of
stroke and EmbolismTrial in Atrial Fibrillation: rationale
and design of the ROCKET AF study. Am Heart J, 159:
340–347.
13. Lip GY (2011) Atrial fibrillation in 2011: stroke preven-
tion in AF. Nat Rev Cardiol, 20: 71–73.
14. Lip GY, Andreotti F, Fauchier L et al (2011) Euro-
peanHeart RhythmAssociation. Bleeding risk assessment
and management in atrial fibrillation patients. Executive
Summary of a Position Document from the Euro-
peanHeart RhythmAssociation [EHRA], endorsed by the
European Society of Cardiology [ESC] Working Group
on Thrombosis. Thromb Haemost, 106: 997–1011.
15. Camm AJ, Kirchof P, Lip GY et al (2010) Guidelines
for the management of atrial fibrillation: the Task