Can we avoid axillary dissection in positive sentinel node biopsy in breast cancer? Answer: No

Abstract

Ocena węzłów chłonnych pachy u chorej na raka piersi (RP) jest jednym z najważniejszych czynników prognostycznych, mającym wpływ na wybór leczenia. Dokładna liczba i szczegółowa ocena stanu węzłów chłonnych ma decydujące znaczenie przy planowaniu uzupełniającej zarówno chemio-, jak i radioterapii. Musimy założyć, że u około 40% chorych, u których stwierdza się dodatni wartowniczy węzeł chłonny, zmiany przerzutowe mogą wystąpić również w pozostałych węzłach pachy. Termin „dodatni” węzeł chłonny zawiera cztery różne kategorie mikroskopowego rozpoznania pod postacią: izolowanych komórek nowotworowych (ITC — isolated tumour cells), mikroprzerzutów (MI), makroprzerzutów (MA), konglomeratu kilku węzłów chłonnych zajętych przez nowotwór, często naciekający torebkę węzła jak i okołowęzłowe naczynia chłonne i krwionośne. Rozpoznanie ITC w węźle wartowniczym nie stanowi wskazania do usunięcia pachowych węzłów chłonnych, z kolei obecność przerzutów w trzech lub więcej węzłach wartowniczych, a szczególnie z towarzyszącym naciekaniem torebki węzła i/lub naczyń, powinno stanowić wskazanie do usunięcia 2 lub 3 pięter pachy w trybie jednoczasowym lub odroczonym. Decyzja o odstąpieniu od limfadenektomii u chorych na RP z przerzutami do 1–2 węzłów wartowniczych powinna być podjęta wspólnie z chorą w ośrodku referencyjnym, podczas wielodyscyplinarnej konsultacji. Oprócz uzupełniającego leczenia systemowego ta grupa chorych może stanowić wskazania do radioterapii z dodatkowym polem na okolicę pachy.