Duża objawowa torbiel okołoosierdziowa

A large symptomatic pericardial cyst

Katarzyna Byczkowska, Agnieszka Pawlak, Robert Gil

Klinika Kardiologii Inwazyjnej, Centralny Szpital Kliniczny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, Warszawa

Adres do korespondencji:
lek. Katarzyna Byczkowska, Klinika Kardiologii Inwazyjnej, Centralny Szpital Kliniczny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, ul. Wołoska 137,
02–532 Warszawa, e-mail: kaby@vp.pl

Pacjentka w wieku 26 lat z niedowidzeniem oka prawego po witrektomii z powodu retinopatii wcześniaczej została przyjęta do Kliniki Kardiologii Inwazyjnej z powodu nawracających od ok. 2 lat epizodów kołatania serca. Jednocześnie negowała omdlenia, zasłabnięcia, stenokardię. Pacjentka o budowie astenicznej, ze wskaźnikiem masy ciała wynoszącym 18 kg/m2 i ciśnieniem tętniczym 100/70 mm Hg. W 24-godzinnej analizie elektrokardiograficznej metodą Holtera zarejestrowano 16 epizodów tachykardii zatokowej o maksymalnej częstości 120 uderzeń/min, bez arytmii komorowej i nadkomorowej. W badaniu echokardiograficznym swierdzono prawidłową wielkość jam serca i grubość ścian lewej komory, małą niedomykalność zastawki trójdzielnej, prawidłową kurczliwość lewej i prawej komory oraz strukturę na wysokości koniuszka i drogi odpływu prawej komory z widocznymi w świetle linijnymi strukturami oraz ruchomymi, drobnymi, hiperechogenicznymi echami (ryc. 1). Nie zaobserwowano cech jej ucisku na jamy serca. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej w okolicy koniuszka uwidoczniono zacienienie o wymiarach ok. 4,0 × 5,3 cm (ryc. 2). W celu poszerzenia diagnostyki wykonano rezonans magnetyczny serca, w którym w obrębie śródpiersia dolnego przedniego po stronie lewej i centralnie uwidoczniono zmianę torbielowatą o wymiarach 105 × 60 × 31 mm, otorebkowaną, zawierającą przegrody, o niejednorodnym sygnale, przemawiającym za zawartością płynową. W świetle zmiany była możliwa obecność produktów przemiany hemoglobiny. Nie uwidoczniono naciekania struktur przyległych (ryc. 3A, B). W rozpoznaniu różnicowym uwzględniono torbiel okołoosierdziową lub naczyniak limfatyczny. Pacjentkę konsultowano z torakochirurgiem i zakwalifikowano do leczenia operacyjnego. Przez torakotomię lewostronną wykonano zabieg wycięcia torbieli. Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, pacjentkę w stanie dobrym wypisano do domu. W badaniu histopatologicznym stwierdzono torbiel wysłaną pojedynczą warstwą nabłonka mezotelialnego, ścianę torbieli stanowiły luźna tkanka łączna i tkanka tłuszczowa z licznymi drobnymi naczyniami krwionośnymi. Wokół torbieli uwidoczniono rozrost tkanki tłuszczowej. Obraz mikroskopowy odpowiadał zmianie łagodnej o charakterze torbieli okołoosierdziwoej, celomicznej. W kontrolnej ocenie klinicznej wykonanej po 6 miesiącach od zabiegu pacjentka negowała poczucie arytmii, zgłaszała znaczną poprawę samopoczucia. W badaniu echokardiograficznym serca i rezonansie magnetycznym nie wykazano dodatkowych patologicznych stuktur wokól serca (ryc. 4A, B).

Konfliktinteresów: nie zgłoszono

Rycina 1. Echokardiografia przezklatkowa; w okolicy koniuszka serca struktura z licznymi drobnymi, ruchomymi hiperechogenicznymi echami (strzałka)

Rycina 2. Badanie radiologiczne klatki piersiowej (PA); zacienienie w okolicy koniuszka serca (strzałka)

Rycina 3. Rezonans magnetyczny serca w chwili rozpoznania; A. Zmiana torbielowata, otorebkowana w śródpiersiu dolnym przednim, zawierająca przegrody, o niejednorodnym sygnale, przemawiającym za zawartością płynową (strzałka) — oś podłużna; B. Zmiana torbielowata, otorebkowana zawierająca przegrody, o niejednorodnym sygnale, przemawiającym za zawartością płynową (strzałka) — oś poprzeczna

Rycina 4. Rezonans mag­netyczny po leczeniu ope­ra­cyjnym; nie wykazano patologicznych struktur w śródpiersiu; A. Oś podłużna; B. Oś poprzeczna