Jak odwrócić krwawienie u chorych stosujących bezpośrednie doustne antykoagulanty?

Abstract

Stosowanie bezpośrednich doustnych antykoagulantów (direct oral anticoagulants – DOAC) lub doustnych antykoagulantów niebędących antagonistami witaminy K (non-vitamin K antagonist oral anticoagulants – NOAC), obejmujących dabigatran hamujący trombinę, jak również rywaroksaban, apiksaban, edoksaban oraz betriksaban, które hamują czynnik Xa, wiąże się z podobnym lub mniejszym ryzykiem krwawienia w porównaniu z warfaryną. Odwrócenie ich działania przeciwkrzepliwego może się okazać konieczne u chorych z zagrażającym życiu krwawieniem lub u pacjentów wymagających zabiegów operacyjnych w trybie nagłym. Obecnie jedyne swoiste antidotum dla dabigatranu, idarucyzumab, jest szeroko dostępne, podczas gdy andeksanet alfa, który odwraca działanie inhibitorów czynnika Xa, zatwierdzono w Stanach Zjednoczonych Ameryki dopiero w maju 2018 roku. Ciraparantag, który zaprojektowano w celu odwracania działania wszystkich DOAC oraz innych antykoagulantów, jest obecnie oceniany w badaniach klinicznych. Z uwagi na brak zatwierdzonych substancji odwracających działanie inhibitorów czynnika Xa u pacjentów z zagrażającym życiu krwawieniem sugeruje się stosowanie koncentratów kompleksu protrombiny. Nie należy stosować witaminy K oraz świeżo mrożonego osocza w celu odwrócenia działania DOAC. Poniższy artykuł przeglądowy prezentuje aktualne dowody dotyczące ryzyka krwawienia podczas stosowania DOAC oraz strategie odwracania ich działania, by udzielić wskazówek dotyczących postępowania u chorych przyjmujących DOAC, u których dochodzi do poważnego krwawienia.