dostęp otwarty

Tom 12, Nr 6 (2017)
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
Opublikowany online: 2018-02-05
Pobierz cytowanie

Żywotność miokardium w nowoczesnej kwalifikacji do rewaskularyzacji pacjentów z niedokrwienną niewydolnością serca

Weronika Pac, Jarosław Zalewski, Jadwiga Nessler
Kardiol Inwazyjna 2017;12(6):10-18.

dostęp otwarty

Tom 12, Nr 6 (2017)
NIEWYDOLNOŚĆ SERCA
Opublikowany online: 2018-02-05

Streszczenie

Badania bez randomizacji wskazywały na istotną korelację pomiędzy rewaskularyzacją i poprawą przeżycia u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory i zachowanym żywotnym miokardium. Zaobserwowano prawie 80% redukcję rocznej śmiertelności z wszystkich przyczyn, tym większą, im mniejsza była frakcja wyrzutowa lewej komory. Wnikliwe analizy badania STICH - przy wszystkich jego ograniczeniach - wskazują na brak związku pomiędzy zachowaną żywotnością miokardium, a ewentualną korzyścią z rewaskularyzacji chirurgicznej. Te sprzeczne dane sygnalizują, że ocena żywotności miokardium nie może być jedynym czynnikiem decydującym o wyborze najlepszej opcji terapeutycznej u chorych z niedokrwienną niewydolnością serca. Stąd też zaplanowano dobrze kontrolowane badanie IMAGE-HF, którego główna hipoteza, zakłada, że zaawansowane techniki obrazowania mięśnia sercowego, w tym anatomiczne, takie jak CMR i PET/CT, będą z większą trafnością identyfikować chorych, odnoszących korzyści z rewaskularyzacji wieńcowej, w porównaniu do standardowo wykorzystywanego SPECT. Niemniej jednak, aktualnie brak jest podstaw, aby zaprzestać oceny żywotności miokardium podczas kwalifikacji do rewaskularyzacji u pacjentów z niedokrwienną niewydolnością serca. Pamiętając o istniejących ograniczeniach tej oceny, jesteśmy świadomi bardzo wysokiej śmiertelności w tej grupie pacjentów, co nakazuje nam wyczerpać wszystkie możliwości, mogące poprawić ich rokowanie.

Streszczenie

Badania bez randomizacji wskazywały na istotną korelację pomiędzy rewaskularyzacją i poprawą przeżycia u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory i zachowanym żywotnym miokardium. Zaobserwowano prawie 80% redukcję rocznej śmiertelności z wszystkich przyczyn, tym większą, im mniejsza była frakcja wyrzutowa lewej komory. Wnikliwe analizy badania STICH - przy wszystkich jego ograniczeniach - wskazują na brak związku pomiędzy zachowaną żywotnością miokardium, a ewentualną korzyścią z rewaskularyzacji chirurgicznej. Te sprzeczne dane sygnalizują, że ocena żywotności miokardium nie może być jedynym czynnikiem decydującym o wyborze najlepszej opcji terapeutycznej u chorych z niedokrwienną niewydolnością serca. Stąd też zaplanowano dobrze kontrolowane badanie IMAGE-HF, którego główna hipoteza, zakłada, że zaawansowane techniki obrazowania mięśnia sercowego, w tym anatomiczne, takie jak CMR i PET/CT, będą z większą trafnością identyfikować chorych, odnoszących korzyści z rewaskularyzacji wieńcowej, w porównaniu do standardowo wykorzystywanego SPECT. Niemniej jednak, aktualnie brak jest podstaw, aby zaprzestać oceny żywotności miokardium podczas kwalifikacji do rewaskularyzacji u pacjentów z niedokrwienną niewydolnością serca. Pamiętając o istniejących ograniczeniach tej oceny, jesteśmy świadomi bardzo wysokiej śmiertelności w tej grupie pacjentów, co nakazuje nam wyczerpać wszystkie możliwości, mogące poprawić ich rokowanie.
Pobierz cytowanie

Słowa kluczowe

żywotność miokardium, rewaskularyzacja, niewydolność serca

Informacje o artykule
Tytuł

Żywotność miokardium w nowoczesnej kwalifikacji do rewaskularyzacji pacjentów z niedokrwienną niewydolnością serca

Czasopismo

Kardiologia Inwazyjna

Numer

Tom 12, Nr 6 (2017)

Strony

10-18

Data publikacji on-line

2018-02-05

Rekord bibliograficzny

Kardiol Inwazyjna 2017;12(6):10-18.

Słowa kluczowe

żywotność miokardium
rewaskularyzacja
niewydolność serca

Autorzy

Weronika Pac
Jarosław Zalewski
Jadwiga Nessler

Referencje (25)
  1. Windecker S, Kolh P, Alfonso F, et al. Authors/Task Force members. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014; 35(37): 2541–2619.
  2. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. Authors/Task Force Members. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129–2200.
  3. Rouleau JL, Bonow RO. An approach to the rational use of revascularization in heart failure patients. Can J Cardiol. 2014; 30(3): 281–287.
  4. Gurunathan S, Ahmed A, Senior R. The benefits of revascularization in chronic heart failure. Curr Heart Fail Rep. 2015; 12(2): 112–119.
  5. Singh P, Sethi N, Kaur N, et al. Revascularization in severe left ventricular dysfunction: does myocardial viability even matter? Clin Med Insights Cardiol. 2015; 9(Suppl 1): 105–109.
  6. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011; 364(17): 1607–1616.
  7. Camici PG, Prasad SK, Rimoldi OE. Stunning, hibernation, and assessment of myocardial viability. Circulation. 2008; 117(1): 103–114.
  8. Bhat A, Gan GCH, Tan TC, et al. Myocardial viability: From proof of concept to clinical practice. Cardiol Res Pract. 2016; 2016: 1020818.
  9. Płońska-Gościniak E, Kostkiewicz M, Pasowicz M, et al. Choroba wieńcowa — obrazowanie żywotności mięśnia sercowego, część 1: zastosowanie echokardiografii i rezonansu magnetycznego. Stanowisko grupy ekspertów polskiego Klinicznego Forum Obrazowania Serca i Naczyń. Kardiol Pol. 2012; 70(7): 744–755.
  10. Hoffmann R, Altiok E, Nowak B, et al. Strain rate measurement by doppler echocardiography allows improved assessment of myocardial viability inpatients with depressed left ventricular function. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(3): 443–449.
  11. Shimoni S, Frangogiannis NG, Aggeli CJ, et al. Microvascular structural correlates of myocardial contrast echocardiography in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: implications for the assessment of myocardial hibernation. Circulation. 2002; 106(8): 950–956.
  12. Korosoglou G, Hansen A, Hoffend J, et al. Comparison of real-time myocardial contrast echocardiography for the assessment of myocardial viability with fluorodeoxyglucose-18 positron emission tomography and dobutamine stress echocardiography. Am J Cardiol. 2004; 94(5): 570–576.
  13. Płońska-Gościniak E, Kostkiewicz M, Pasowicz M, et al. Choroba wieńcowa — obrazowanie żywotności mięśnia sercowego, część 2: zastosowanie badań radioizotopowych. Stanowisko grupy ekspertów polskiego Klinicznego Forum Obrazowania Serca i Naczyń. Kardiol Pol. 2012; 70(8): 857–865.
  14. Ling LF, Marwick TH, Flores DR, et al. Identification of therapeutic benefit from revascularization in patients with left ventricular systolic dysfunction: inducible ischemia versus hibernating myocardium. Circ Cardiovasc Imaging. 2013; 6(3): 363–372.
  15. Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, et al. Myocardial viability testing and impact of revascularization on prognosis in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction: a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2002; 39(7): 1151–1158.
  16. Mc Ardle B, Shukla T, Nichol G, et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging-assisted management of patients with severe left ventricular dysfunction and suspected coronary disease: a randomized, controlled trial (PARR-2). J Am Coll Cardiol. 2007; 50(20): 2002–2012.
  17. Velazquez EJ, Bonow RO. Revascularization in severe left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2015; 65(6): 615–624.
  18. Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation. 2011; 124(23): e574–e651.
  19. Panza JA, Velazquez EJ, She L, et al. Extent of coronary and myocardial disease and benefit from surgical revascularization in ischemic LV dysfunction [Corrected]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(6): 553–561.
  20. Tonino PAL, Fearon WF, De Bruyne B, et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J Am Coll Cardiol. 2010; 55(25): 2816–2821.
  21. De Bruyne B, Hersbach F, Pijls NH, et al. Abnormal epicardial coronary resistance in patients with diffuse atherosclerosis but "Normal" coronary angiography. Circulation. 2001; 104(20): 2401–2406.
  22. Danad I, Szymonifka J, Twisk JWR, et al. Diagnostic performance of cardiac imaging methods to diagnose ischaemia-causing coronary artery disease when directly compared with fractional flow reserve as a reference standard: a meta-analysis. Eur Heart J. 2017; 38(13): 991–998.
  23. Danad I, Raijmakers PG, Driessen RS, et al. Comparison of Coronary CT Angiography, SPECT, PET, and Hybrid Imaging for Diagnosis of Ischemic Heart Disease Determined by Fractional Flow Reserve. JAMA Cardiol. 2017; 2(10): 1100–1107.
  24. O'Meara E, Mielniczuk LM, Wells GA, et al. IMAGE HF investigators. Alternative Imaging Modalities in Ischemic Heart Failure (AIMI-HF) IMAGE HF Project I-A: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013; 14: 218.
  25. Mancini G, Hartigan P, Shaw L, et al. Predicting Outcome in the COURAGE Trial (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation). JACC: Cardiovascular Interventions. 2014; 7(2): 195–201.

Ważne: serwis https://journals.viamedica.pl/ wykorzystuje pliki cookies. Więcej >>

Używamy informacji zapisanych za pomocą plików cookies m.in. w celach statystycznych, dostosowania serwisu do potrzeb użytkownika (np. język interfejsu) i do obsługi logowania użytkowników. W ustawieniach przeglądarki internetowej można zmienić opcje dotyczące cookies. Korzystanie z serwisu bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci komputera. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce prywatności.

Czym są i do czego służą pliki cookie możesz dowiedzieć się na stronie wszystkoociasteczkach.pl.

Czasopismo Kardiologia Inwazyjna dostęne jest również w Ikamed - księgarnia medyczna

Wydawcą serwisu jest "Via Medica sp. z o.o." sp.k., ul. Świętokrzyska 73, 80–180 Gdańsk

tel.:+48 58 320 94 94, faks:+48 58 320 94 60, e-mail: viamedica@viamedica.pl