dostęp otwarty
Planowana ciąża u chorej na przewlekłą białaczkę szpikową leczoną imatynibem
dostęp otwarty
Streszczenie
Inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI) stosowane w leczeniu chorych na przewlekłą białaczkę szpikową (CML) mogą powodować zaburzenia rozwoju płodu u kobiet w ciąży. Z tego powodu kobietom w okresie rozrodczym zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji. U pacjentek pragnących zajść w ciążę należy przerwać leczenie za pomocą TKI w okresie przed zapłodnieniem i w okresie ciąży. Optymalnym okresem przerwania terapii jest utrzymująca się przez co najmniej 2 lata leczenia remisja molekularna. W artykule przedstawiono przypadek pacjentki, u której w wieku 24 lat rozpoznano CML w okresie kryzy mieloblastycznej. Po włączeniu imatynibu uzyskano głęboką i trwałą remisję molekularną białaczki. Po 5 latach, w związku z planami prokreacyjnymi, zaprzestano leczenia. W okresie ciąży u chorej obserwowano stopniowy wzrost ilości transkryptu BCR-ABL1, dlatego w II trymestrze włączono interferon a. Chora urodziła zdrowe dziecko. Ponownie włączono imatynib; po 3 miesiącach uzyskano głęboką odpowiedź molekularną.
Streszczenie
Inhibitory kinazy tyrozynowej (TKI) stosowane w leczeniu chorych na przewlekłą białaczkę szpikową (CML) mogą powodować zaburzenia rozwoju płodu u kobiet w ciąży. Z tego powodu kobietom w okresie rozrodczym zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji. U pacjentek pragnących zajść w ciążę należy przerwać leczenie za pomocą TKI w okresie przed zapłodnieniem i w okresie ciąży. Optymalnym okresem przerwania terapii jest utrzymująca się przez co najmniej 2 lata leczenia remisja molekularna. W artykule przedstawiono przypadek pacjentki, u której w wieku 24 lat rozpoznano CML w okresie kryzy mieloblastycznej. Po włączeniu imatynibu uzyskano głęboką i trwałą remisję molekularną białaczki. Po 5 latach, w związku z planami prokreacyjnymi, zaprzestano leczenia. W okresie ciąży u chorej obserwowano stopniowy wzrost ilości transkryptu BCR-ABL1, dlatego w II trymestrze włączono interferon a. Chora urodziła zdrowe dziecko. Ponownie włączono imatynib; po 3 miesiącach uzyskano głęboką odpowiedź molekularną.
Słowa kluczowe
przewlekła białaczka szpikowa, ciąża
Informacje o artykuleTytuł
Planowana ciąża u chorej na przewlekłą białaczkę szpikową leczoną imatynibem
Czasopismo
Numer
Typ artykułu
Opis przypadku
Strony
79-84
Data publikacji on-line
2017-06-02
DOI
10.5603/Hem.2017.0005
Rekord bibliograficzny
Hematologia 2017;8(1):79-84.
Słowa kluczowe
przewlekła białaczka szpikowa
ciąża
Autorzy
Ilona Seferyńska
Iwona Solarska
Krzysztof Warzocha
Referencje (25)- Apperley J. Chronic myeloid leukaemia. The Lancet. 2015; 385(9976): 1447–1459.
- Baccarani M, Deininger MW, Rosti G, et al. European LeukemiaNet recommendations for the management of chronic myeloid leukemia: 2013. Blood. 2013; 122(6): 872–884.
- Jabbour E, Kantarjian H, Cortes J. Use of second- and third-generation tyrosine kinase inhibitors in the treatment of chronic myeloid leukemia: an evolving treatment paradigm. Clin Lymphoma Myeloma Leuk. 2015; 15(6): 323–334.
- Palani R, Milojkovic D, Apperley JF, et al. How I treat leukemia during pregnancy. Blood. 2014; 123(7): 974–984, doi: 10. 1182/ /blood-2013-08-283580, indexed in Pubmed. ; 24269956.
- Palani R, Milojkovic D, Apperley JF. Managing pregnancy in chronic myeloid leukaemia. Ann Hematol. 2015; 94 Suppl 2: S167–S176.
- Soriano P. The PDGF alpha receptor is required for neural crest cell development and for normal patterning of the somites. Development. 1997; 124(14): 2691–2700.
- Arnall J, Muluneh B. Loss of pregnancy in a patient with chronic myeloid leukemia during treatment with nilotinib. J Hematol Oncol Pharm. 2016; 6(1): 22–27.
- Ault P, Kantarjian H, O'Brien S, et al. Pregnancy among patients with chronic myeloid leukemia treated with imatinib. J Clin Oncol. 2006; 24(7): 1204–1208.
- Pye SM, Cortes J, Ault P, et al. The effects of imatinib on pregnancy outcome. Blood. 2008; 111(12): 5505–5508.
- Abruzzese E, Trawinska MM, Perrotti AP, et al. Tyrosine kinase inhibitors and pregnancy. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2014; 6(1): e2014028.
- Breccia M, Cannella L, Montefusco E, et al. Male patients with chronic myeloid leukemia treated with imatinib involved in healthy pregnancies: report of five cases. Leuk Res. 2008; 32(3): 519–520.
- Ramasamy K, Hayden J, Lim Z, et al. Successful pregnancies involving men with chronic myeloid leukaemia on imatinib therapy. Br J Haematol. 2007; 137(4): 374–375.
- Zhou Li, You JH, Wu W, et al. Pregnancies in patients with chronic myeloid leukemia treated with tyrosine kinase inhibitor. Leuk Res. 2013; 37(10): 1216–1221.
- Rea D, Nicolini FE, Tulliez M, et al. France Intergroupe des Leucémies Myéloïdes Chroniques. Discontinuation of dasatinib or nilotinib in chronic myeloid leukemia: interim analysis of the STOP 2G-TKI study. Blood. 2017; 129(7): 846–854.
- Mahon FX. Discontinuation of tyrosine kinase therapy in CML. Ann Hematol. 2015; 94 Suppl 2: S187–S193.
- Mahon FX, Réa D, Guilhot J, et al. Intergroupe Français des Leucémies Myéloïdes Chroniques. Discontinuation of imatinib in patients with chronic myeloid leukaemia who have maintained complete molecular remission for at least 2 years: the prospective, multicentre Stop Imatinib (STIM) trial. Lancet Oncol. 2010; 11(11): 1029–1035.
- Ali R, Ozkalemkaş F, Ozkocaman V, et al. Successful pregnancy and delivery in a patient with chronic myelogenous leukemia (CML), and management of CML with leukapheresis during pregnancy: a case report and review of the literature. Jpn J Clin Oncol. 2004; 34(4): 215–217.
- Mahon FX, Richter J, Guilhot J, et al. Cessation of tyrosine kinase inhibitors treatment in chronic myeloid leukemia patients with deep molecular response: results of the Euro-Ski trial. Blood. 2016; 128(22): 787.
- Etienne G, Guilhot J, Rea D, et al. Long-Term Follow-Up of the French Stop Imatinib (STIM1) Study in Patients With Chronic Myeloid Leukemia. J Clin Oncol. 2017; 35(3): 298–305.
- Thauvin-Robinet C, Maingueneau C, Robert E, et al. Exposure to hydroxyurea during pregnancy: a case series. Leukemia. 2001; 15(8): 1309–1311.
- Hiratsuka M, Minakami H, Koshizuka S, et al. Administration of interferon-alpha during pregnancy: effects on fetus. J Perinat Med. 2000; 28(5): 372–376.
- Mubarak AAS, Kakil IR, Awidi A, et al. Normal outcome of pregnancy in chronic myeloid leukemia treated with interferon-alpha in 1st trimester: report of 3 cases and review of the literature. Am J Hematol. 2002; 69(2): 115–118.
- Regierer AC, Schulz CO, Kuehnhardt D, et al. Interferon-alpha therapy for chronic myeloid leukemia during pregnancy. Am J Hematol. 2006; 81(2): 149–150.
- Hensley ML, Ford JM. Imatinib treatment: specific issues related to safety, fertility, and pregnancy. Semin Hematol. 2003; 40(2 Suppl 2): 21–25.
- Russell MA, Carpenter MW, Akhtar MS, et al. Imatinib mesylate and metabolite concentrations in maternal blood, umbilical cord blood, placenta and breast milk. J Perinatol. 2007; 27(4): 241–243.