Tom 2, Supl. B (2011)
OPISY PRZYPADKÓW
Opublikowany online: 2012-02-28
Całkowita remisja molekularna po podaniu nilotynibu u chorej na przewlekłą białaczkę szpikową w fazie przewlekłej z objawami nietolerancji imatynibu po zażyciu acetaminofenu
Maria Lewandowska, Michał Gniot, Krzysztof Lewandowski
Tom 2, Supl. B (2011)
OPISY PRZYPADKÓW
Opublikowany online: 2012-02-28
Streszczenie
W badaniach II i III fazy, służących określeniu skuteczności imatynibu (IM) u chorych na przewlekłą białaczkę szpikową, częstość występowania toksyczności wątrobowej 3. lub 4. stopnia oceniono na nie większą niż 5,1%. Zazwyczaj wystąpienie objawów hepatotoksyczności
jest powiązane z obecnością innych objawów nietolerancji IM, takich jak wysypki skórne. Czas od rozpoczęcia terapii IM do wystąpienia objawów hepatotoksyczności leku jest zmienny
i według różnych danych może wynosić od 12 dni do 8 miesięcy. W większości przypadków próba ponownego włączenia IM prowadzi do ponownego wystąpienia objawów toksyczności wątrobowej. U części chorych pojawienie się objawów hepatotoksycznych jest związane ze
stosowaniem acetaminofenu wcześniej lub obecnie. W ostatnich badaniach potwierdzono, że IM, w odróżnieniu od nilotynibu, w znacznym stopniu hamuje zależną od UDP-glukuronylotransferazy
glukuronizację acetaminofenu. Prawdopodobnie oba leki konkurują także o wspólne mechanizmy transportu komórkowego i przemian metabolicznych zależnych od cytochromu
P450. W pracy przedstawiono przypadek pacjentki, u której po 9 miesiącach leczenia IM i uzyskaniu całkowitej odpowiedzi hematologicznej (CHR) oraz mniejszej odpowiedzi cytogenetycznej,
doszło do ciężkiego uszkodzenia wątroby po zażyciu acetaminofenu. Próba ponownego rozpoczęcia terapii IM już w pierwszych dniach leczenia ponownie doprowadziła do wyraźnego
zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy krwi. Z powodu wystąpienia objawów hepototoksyczności po IM wdrożono leczenie nilotynibem w dawce 2 razy 400 mg/dobę. Po miesiącu leczenia ponownie uzyskano CHR, po 3 miesiącach — całkowitą odpowiedź cytogenetyczną,
a po kolejnych 8 miesiącach — całkowitą odpowiedź molekularną. Przedstawiony
przypadek potwierdza dobrą tolerancję oraz skuteczność nilotynibu u chorych z objawami toksyczności wątrobowej IM po zażyciu acetaminofenu.
Streszczenie
W badaniach II i III fazy, służących określeniu skuteczności imatynibu (IM) u chorych na przewlekłą białaczkę szpikową, częstość występowania toksyczności wątrobowej 3. lub 4. stopnia oceniono na nie większą niż 5,1%. Zazwyczaj wystąpienie objawów hepatotoksyczności
jest powiązane z obecnością innych objawów nietolerancji IM, takich jak wysypki skórne. Czas od rozpoczęcia terapii IM do wystąpienia objawów hepatotoksyczności leku jest zmienny
i według różnych danych może wynosić od 12 dni do 8 miesięcy. W większości przypadków próba ponownego włączenia IM prowadzi do ponownego wystąpienia objawów toksyczności wątrobowej. U części chorych pojawienie się objawów hepatotoksycznych jest związane ze
stosowaniem acetaminofenu wcześniej lub obecnie. W ostatnich badaniach potwierdzono, że IM, w odróżnieniu od nilotynibu, w znacznym stopniu hamuje zależną od UDP-glukuronylotransferazy
glukuronizację acetaminofenu. Prawdopodobnie oba leki konkurują także o wspólne mechanizmy transportu komórkowego i przemian metabolicznych zależnych od cytochromu
P450. W pracy przedstawiono przypadek pacjentki, u której po 9 miesiącach leczenia IM i uzyskaniu całkowitej odpowiedzi hematologicznej (CHR) oraz mniejszej odpowiedzi cytogenetycznej,
doszło do ciężkiego uszkodzenia wątroby po zażyciu acetaminofenu. Próba ponownego rozpoczęcia terapii IM już w pierwszych dniach leczenia ponownie doprowadziła do wyraźnego
zwiększenia aktywności aminotransferaz w surowicy krwi. Z powodu wystąpienia objawów hepototoksyczności po IM wdrożono leczenie nilotynibem w dawce 2 razy 400 mg/dobę. Po miesiącu leczenia ponownie uzyskano CHR, po 3 miesiącach — całkowitą odpowiedź cytogenetyczną,
a po kolejnych 8 miesiącach — całkowitą odpowiedź molekularną. Przedstawiony
przypadek potwierdza dobrą tolerancję oraz skuteczność nilotynibu u chorych z objawami toksyczności wątrobowej IM po zażyciu acetaminofenu.
Słowa kluczowe
przewlekła białaczka szpikowa; toksyczność wątrobowa; imatynib; nilotynib; acetaminofen
Tytuł
Całkowita remisja molekularna po podaniu nilotynibu u chorej na przewlekłą białaczkę szpikową w fazie przewlekłej z objawami nietolerancji imatynibu po zażyciu acetaminofenu
Czasopismo
Hematologia
Numer
Tom 2, Supl. B (2011)
Strony
23-27
Data publikacji on-line
2012-02-28
Słowa kluczowe
przewlekła białaczka szpikowa
toksyczność wątrobowa
imatynib
nilotynib
acetaminofen
Autorzy
Maria Lewandowska
Michał Gniot
Krzysztof Lewandowski
Informacje o artykule