Leczenie renoprotekcyjne u dzieci

Abstract

Pomimo różnic w etiologii CKD u dzieci i dorosłych, czynniki ryzyka postępu choroby są podobne — należą do nich białkomocz i nadciśnienie tętnicze. Przeprowadzenie dużych, prospektywnych i randomizowanych badań oceniających wpływ interwencji leczniczych na postęp CKD u dzieci pozwoliło na sprecyzowanie zasad leczenia renoprotekcyjnego oraz poznanie jego ograniczeń. Wyniki badania ESCAPE wskazują, że leczenie renoprotekcyjne oparte na ACEI powinno być stosowane u dzieci z CKD i nadciśnieniem tętniczym i/lub białkomoczem przekraczającym 0,5 g/dobę. U dzieci bez białkomoczu ciśnienie tętnicze powinno być obniżone do co najmniej 90. centyla, a u dzieci z białkomoczem przekraczającym 0,5 g/dobę poniżej 50. centyla. Jednym z ograniczeń skuteczności renoprotekcji opartej na ACEI jest stopniowe narastanie białkomoczu, pomimo utrzymywania docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Istnieją dane wskazujące, że leczenie AT1RB lub leczenie skojarzone z ACEI zapewnia dłuższy efekt renoprotekcyjny. Epidemia otyłości oraz wzrastająca częstość zespołu metabolicznego u dzieci i młodzieży stanowią nowe wyzwanie dotyczące opracowania wczesnych zasad prewencji nefropatii nadciśnieniowej i cukrzycowej.
Forum Nefrologiczne 2011, tom 4, nr 2, 161–170