Vol 1, No 3 (2008)
Prace poglądowe
Published online: 2008-09-03
Page views 996
Article views/downloads 0
Get Citation

Connect on Social Media

Connect on Social Media

Przeszczepienie nerki u chorych wysoko immunizowanych

Magdalena Durlik, Jolanta Gozdowska
Forum Nefrologiczne 2008;1(3):127-133.

Abstract

Obecność preformowanych przeciwciał przeciwko antygenom dawcy wyklucza przeprowadzenie zabiegu transplantacji i wydłuża czas oczekiwania na przeszczepienie. W celu usunięcia lub zmniejszenia poziomu alloprzeciwciał stosuje się duże dawki ludzkich immunoglobulin IgG, wymianę osocza, immunoadsorbcję, przeciwciało anty-CD 20-rituximab. Po uzyskaniu ujemnej próby krzyżowej w teście cytotoksyczności zależnej od dopełniacza wykonywany jest zabieg przeszczepienia nerki. Po transplantacji, ze względu na duże ryzyko procesu ostrego odrzucania, zwłaszcza zależnego od przeciwciał, podawana jest agresywna immunosupresja w schemacie czterolejkowym z indukcją w postaci surowicy antytymocytarnej lub przeciwciał anty-CD 25, rzadziej anty-CD 52, a w immunosupresji podtrzymującej stosowane są glikokortykosteroidy, takrolimus i mykofenolan mofetilu. W niektórych ośrodkach transplantacyjnych dodatkowo po transplantacji wykonuje się zabiegi plazmaferezy lub podaje rituximab. Biorca wymaga monitorowania czynności nerki, najlepiej biopsji protokolarnych, oznaczania przeciwciał przeciwko dawcy. Wczesne wykrywanie procesu ostrego odrzucania umożliwia skuteczną interwencję i zachowanie dobrej czynności przeszczepu.



Renal Disease and Transplantation Forum