Vol 2, No 3 (2009)
Prace poglądowe
Published online: 2009-10-29
Problemy dializoterapii pacjentów z nefropatią cukrzycową
Forum Nefrologiczne 2009;2(3):162-168.
Abstract
Cukrzyca i mocznica nasilają wzajemnie angiopatię,
neuropatię oraz niedokrwistość i dlatego kontrola cukrzycy
i intensywna dializoterapia są niezbędne dla
poprawy rokowania co do chorobowości i przeżycia
w tej grupie chorych. Nie każdy dializowany chory na
cukrzycę ma nefropatię cukrzycową, ale powinien
być tak traktowany. W ostrej niewydolności nerek
u pacjentów z cukrzycą korzystna jest intensywna
insulinoterapia i utrzymywanie glikemii w granicach
110-140 mg/dl. U dializowanych z powodu przewlekłej
niewydolności nerek leczenie cukrzycy jest
w zasadzie takie jak w okresie przeddializacyjnym,
a zabiegi dializ nie odbiegają jakościowo od stosowanych
u pacjentów bez cukrzycy. Z leków hipoglikemizujących
najbezpieczniejsze są glipizyd i gliklazyd
- krótkodziałające pochodne sulfonylomocznika
drugiej generacji. Dializa otrzewnowa i hemodializa u pacjentów z cukrzycą dają porównywalne wyniki
leczenia. Najpoważniejsze problemy u dializowanych
z cukrzycą to przyspieszona angiopatia (retinopatia,
stopa cukrzycowa) oraz nasilona neuropatia wegetatywna
(skłonność do hipotensji w czasie hemodializ,
gastropareza). Mimo ogromnego postępu w dializoterapii
pacjentów z cukrzycą, jaki się dokonał w ostatnich
latach, rokowanie co do dożycia tej grupy pacjentów
jest nadal gorsze niż u pozostałych dializowanych.
Dalszej poprawy oczekuje się dzięki
stosowaniu agresywnej kontroli cukrzycy, prewencji
jej powikłań (zwłaszcza angiopatii, w tym zespołu
stopy cukrzycowej), unikanie intensywnej ultrafiltracji
i zwiększenie intensywności dializ, a u dializowanych
otrzewnowo stosowanie w płynie dializacyjnym
ikodekstryny zamiast glukozy w wysokim stężeniu.
Keywords: cukrzycadializaniewydolność nerek
References
- van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001; 345(19): 1359–1367.
- Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, et al. Intensive insulin therapy in the medical ICU. N Engl J Med. 2006; 354(5): 449–461.
- Thomas G, Rojas MC, Epstein SK, et al. Insulin therapy and acute kidney injury in critically ill patients a systematic review. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22(10): 2849–2855.
- Wiener RS, Wiener DC, Larson RJ. Benefits and risks of tight glucose control in critically ill adults: a meta-analysis. JAMA. 2008; 300(8): 933–944.
- Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, et al. German Competence Network Sepsis (SepNet). Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med. 2008; 358(2): 125–139.
- Raport o stanie leczenia nerkozastępczego w Polsce — 2006. Gdańsk, 2008.
- U.S. Renal Data System, USRDS 2008 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD 2008.
- Ganesh SK, Hulbert-Shearon T, Port FK, et al. Mortality differences by dialysis modality among incident ESRD patients with and without coronary artery disease. J Am Soc Nephrol. 2003; 14(2): 415–424.
- Stack AG, Molony DA, Rahman NS, et al. Impact of dialysis modality on survival of new ESRD patients with congestive heart failure in the United States. Kidney Int. 2003; 64(3): 1071–1079.
- Stadler M, Peric S, Strohner-Kaestenbauer H, et al. Long-term mortality and incidence of renal dialysis and transplantation in type 1 diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91(10): 3814–3820.
- KDOQI. KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis. 2007; 49(2 Suppl 2): S12–154.
- Tomson C, Udayaraj U, Gilg J, et al. Co-morbidities in UK Patients at the Start of Renal Replacement Therapy. W: Dr David Ansell, Professor Terry Feest, Dr Alex Hodsman : The Renal Association UK Renal Registry. The Ninth Annual Report. 2006: 87–101.
- Levy J, Brown E, Daley C, et al. Oxford Handbook of Dialysis. Oxford University Press. 2009.
- Herzog CA, Ma JZ, Collins AJ. Poor long-term survival after acute myocardial infarction among patients on long-term dialysis. N Engl J Med. 1998; 339(12): 799–805.
- Del Vecchio L, Pozzoni P, Limardo M, et al. Renal replacement therapy in patients with diabetes and end-stage renal disease. J Am Soc Nephrol. 2004; 15 Suppl 1: S25–S29.
- McDonald SP, Marshall MR, Johnson DW, et al. Relationship between dialysis modality and mortality. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(1): 155–163.
- Konner K, Hulbert-Shearon TE, Roys EC, et al. Tailoring the initial vascular access for dialysis patients. Kidney Int. 2002; 62(1): 329–338.
- Yeager RA, Moneta GL, Edwards JM, et al. Relationship of hemodialysis access to finger gangrene in patients with end-stage renal disease. J Vasc Surg. 2002; 36(2): 245–249.
- Ethier J, Mendelssohn DC, Elder SJ, et al. Vascular access use and outcomes: an international perspective from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. Nephrol Dial Transplant. 2008; 23(10): 3219–3226.
- Fortes PC, Versari PH, Stinghen AE. M. Pecoits–Filho R. Controlling inflammation in peritoneal dialysis: the role of pd-related factors as potential intervention targets. Perit Dial Int. 2007; 27(supl. 2): 76–81.
- Serkes KD, Blagg CR, Nolph KD, et al. Comparison of patient and technique survival in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) and hemodialysis: a multicenter study. Perit Dial Int. 1990; 10(1): 15–19.
- Kuriyama S. oneal dialysis in patients with diabetes: are the benefits greater than the disadvantages? Perit Dial Int. 2007; 7(supl. 2): 190–195.
- Morioka T, Emoto M, Tabata T, et al. Glycemic control is a predictor of survival for diabetic patients on hemodialysis. Diabetes Care. 2001; 24(5): 909–913.
- Simic-Ogrizovic S, Backus G, Mayer A, et al. The influence of different glucose concentrations in haemodialysis solutions on metabolism and blood pressure stability in diabetic patients. Int J Artif Organs. 2001; 24(12): 863–869.
- Mathieu CM, Teta D, Lötscher N, et al. Optimal and continuous anaemia control in a cohort of dialysis patients in Switzerland. BMC Nephrol. 2008; 9: 16.
- Khedr E, El-Sharkawy M, Abdulwahab S, et al. Effect of recombinant human erythropoietin on insulin resistance in hemodialysis patients. Hemodial Int. 2009; 13(3): 340–346.
- Diskin CJ, Stokes TJ, Dansby LM, et al. A hypothesis: can erythropoietin administration affect the severity of retinopathy in diabetic patients with renal failure? Am J Med Sci. 2007; 334(4): 260–264.
- Beckert S, Sundermann K, Wolf S, et al. Haemodialysis is associated with changes in cutaneous microcirculation in diabetes mellitus. Diabet Med. 2009; 26(1): 89–92.
- Legat FJ, Krause R, Zenahlik P, et al. Penetration of piperacillin and tazobactam into inflamed soft tissue of patients with diabetic foot infection. Antimicrob Agents Chemother. 2005; 49(10): 4368–4371.
- Doshiro A, Ban Y, Kobayashi L, et al. Intraocular pressure change during hemodialysis. Am J Ophthalmol. 2006; 142(2): 337–339.
