Vol 2, No 3 (2009)
Prace poglądowe
Published online: 2009-10-29
Mięsak Kaposiego u biorców przeszczepu nerki - obraz kliniczny, rozpoznanie i postępowanie terapeutyczne
Forum Nefrologiczne 2009;2(3):155-161.
Abstract
Mięsak Kaposiego, nowotwór prawie nieznany
w ogólnej populacji polskiej, występuje u osób zakażonych
HIV oraz u pacjentów po przeszczepieniu
narządu. Wywodzi się z komórek śródbłonka naczyń
limfatycznych, które w wyniku zakażenia HHV-8 uległy
transformacji do komórek wrzecionowatych, wydzielających
zapalne i angiogenne cytokiny, które
podtrzymują rozwój nowotworu. Częstość występowania
mięsaka jest proporcjonalna do rozpowszechnienia
zakażenia HHV-8. Mięsak jest zbudowany ze
skupisk komórek wrzecionowatych, sieci nieprawidłowych,
proliferujących naczyń, wynaczynionych
erytrocytów oraz nacieku leukocytarnego. Nowotwór
tworzy różnej wielkości płaskie lub wyniosłe guzy
koloru fioletowego, które zajmują skórę, błony śluzowe,
węzły chłonne oraz narządy wewnętrzne. Zajęcie
narządów wewnętrznych jest przyczyną wysokiej
śmiertelności chorych. Czynnikami ryzyka rozwoju mięsaka są: obecność przeciwciał anty-HHV-8
u biorcy i/lub dawcy, płeć męska, starszy wiek biorcy
i dawcy, przeszczepienie płuca oraz leczenie inhibitorami
kalcyneuryny.
Przedstawiono 2 przypadki HIV-negatywnych mężczyzn, u których mięsak Kaposiego wystąpił w pierwszym roku po przeszczepieniu nerki. U jednego chorego zmiany nowotworowe rozwinęły się na skórze i śluzówkach, a u drugiego, dodatkowo, w węzłach chłonnych i płucach. U obydwu chorych dokonano konwersji z inhibitora kalcyneuryny i inhibitora syntezy nukleotydów purynowych do małych dawek sirolimusu. Takie leczenie spowodowało pełną regresję nowotworu. Chorzy pozostają w remisji od 6 lat i czynność przeszczepionej nerki jest u nich stabilna.
Przedstawiono 2 przypadki HIV-negatywnych mężczyzn, u których mięsak Kaposiego wystąpił w pierwszym roku po przeszczepieniu nerki. U jednego chorego zmiany nowotworowe rozwinęły się na skórze i śluzówkach, a u drugiego, dodatkowo, w węzłach chłonnych i płucach. U obydwu chorych dokonano konwersji z inhibitora kalcyneuryny i inhibitora syntezy nukleotydów purynowych do małych dawek sirolimusu. Takie leczenie spowodowało pełną regresję nowotworu. Chorzy pozostają w remisji od 6 lat i czynność przeszczepionej nerki jest u nich stabilna.
Keywords: przeszczepianie nerekmięsak Kaposiegowirus ludzkiej opryszczki typu-8 (HHV-8)sirolimuscyklosporyna
References
- Barozzi P, Luppi M, Facchetti F, et al. Post-transplant Kaposi sarcoma originates from the seeding of donor-derived progenitors. Nat Med. 2003; 9(5): 554–561.
- Zmonarski SC, Boratyńska M, Puziewicz-Zmonarska A, et al. Kaposi's sarcoma in renal transplant recipients. Ann Transplant. 2005; 10(2): 59–65.
- Penn I. KAPOSI'S SARCOMA IN TRANSPLANT RECIPIENTS. Transplantation. 1997; 64(5): 669–673.
- Frances C, Mouquet C, Marcelin AG, et al. Outcome of kidney transplant recipients with previous human herpes virus-8 infection. Transplantation. 2000; 69: 1776–1779.
- Montaner S. Akt/TSC/mTOR activation by the KSHV G protein-coupled receptor: emerging insights into the molecular oncogenesis and treatment of Kaposi's sarcoma. Cell Cycle. 2007; 6(4): 438–443.
- Laney AS, De Marco T, Peters JS, et al. Kaposi sarcoma-associated herpesvirus and primary and secondary pulmonary hypertension. Chest. 2005; 127(3): 762–767.
- Aseni P, Vertemati M, Minola E, et al. Kaposi's sarcoma in liver transplant recipients: morphological and clinical description. Liver Transpl. 2001; 7(9): 816–823.
- Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT, et al. Cancer after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant. 2004; 4(6): 905–913.
- Epailly E, Albanell J, Andreassen A, et al. Use of proliferation signal inhibitors in the management of post-transplant malignancies--clinical guidance. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22 Suppl 1(5): i36–i41.
- Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi's sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Med. 2005; 352(13): 1317–1323.
- Campistol JM, Gutierrez-Dalmau A, Torregrosa JV. Conversion to sirolimus: a successful treatment for posttransplantation Kaposi's sarcoma. Transplantation. 2004; 77(5): 760–762.
- Zmonarski SC, Boratyńska M, Rabczyński J, et al. Regression of Kaposi's sarcoma in renal graft recipients after conversion to sirolimus treatment. Transplant Proc. 2005; 37(2): 964–966.
- Barozzi P, Bonini C, Potenza L, et al. Changes in the immune responses against human herpesvirus-8 in the disease course of posttransplant Kaposi sarcoma. Transplantation. 2008; 86(5): 738–744.
- Kahan BD, Yakupoglu YK, Schoenberg L, et al. Low incidence of malignancy among sirolimus/cyclosporine-treated renal transplant recipients. Transplantation. 2005; 80(6): 749–758.
