Przepuklina pachwinowa u chorego dializowanego ciągłą ambulatorujną dializą otrzewnową - opis przypadku

Abstract

Dializa otrzewnowa, jako jedna z metod leczenia nerkozastępczego, charakteryzuje się szeregiem zalet z punktu widzenia jej skuteczności, użyteczności oraz wygody jej stosowania dla pacjentów. Nie jest jednak pozbawiona wad, wśród których wymienia się możliwość występowania groźnych powikłań. Jednymi z najczęstszych są powikłania natury nieinfekcyjnej, mechanicznej. Możliwość wystąpienia przepukliny pachwinowej jest jedną z najpowszechniej spotykanych pośród nich, a etiologia jej występowania jest dość złożona. Wśród najważniejszych czynników sprzyjających ujawnieniu się przepukliny pachwinowej można wymienić: zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, wiek pacjenta, przebyte zabiegi operacyjne powłok jamy brzusznej oraz czas trwania dializy otrzewnowej.
Opisany przypadek wystąpienia przepukliny pachwinowej u pacjenta dializowanego CADO jest przykładem wystąpienia tego powikłania w mechanizmie złożonym, łączącym kilka różnych czynników ryzyka. Pacjent do czasu wystąpienia przepukliny był dializowany długi okres (ponad 6 lat), miał zwiększoną z czasem objętość wymian płynu dializacyjnego, a także przebył liczne operacje powłok brzusznych. Widzimy zatem na tym przykładzie, że zdarzają się sytuacje, w których dopiero łączne wystąpienie kilku czynników ryzyka może spowodować wystąpienie tego powikłania, chociaż najczęściej przyczyna jest tylko jedna. Autorzy pracy ocenili, że w opisywanym przypadku mógł zaistnieć czynnik pozytywny, niejako równoważący występowanie wszystkich uprzednio wymienionych negatywnych. Tym czynnikiem wydaje się być młody wiek pacjenta oraz jego bardzo dobry stan ogólny, przede wszystkim fizyczny.
Niniejszy przypadek pokazuje także, że możliwe jest w pewnych sytuacjach zaniechanie wykonania zabiegu operacyjnego zaopatrzenia przepukliny, chociaż należy podkreślić, że postępowanie takie generalnie nie jest polecane. Jedynym wyjątkiem mogą być, jak się wydaje, pacjenci w dobrym stanie ogólnym, ściśle współpracujący oraz poddawani regularnym badaniom obrazowym i przedmiotowym.
Analizując historię choroby opisywanego chorego, można również znaleźć potwierdzenie użyteczności metod polecanych w diagnostyce przepukliny pachwinowej, jak tomografia komputerowa i scyntygrafia z użyciem płynu dializacyjnego jako środka kontrastowego. Uzyskano także potwierdzenie, że epizod dializacyjnego zapalenia otrzewnej może być jednym z pierwszych symptomów wystąpienia niezdiagnozowanej wcześniej przepukliny.