Vol 3, No 4 (2010)
Przypadki kliniczne
Published online: 2010-12-30
Nefropatia ziół chińskich - opis przypadku
Forum Nefrologiczne 2010;3(4):272-276.
Abstract
Jedną z przyczyn przewlekłej choroby nerek, prowadzącą
do schyłkowej niewydolności nerek, jest nefropatia
ziół chińskich. Przyczyną uszkodzenia nerek
jest kwas arystolochowy będący składnikiem preparatów
wspomagających odchudzanie. Wydawało się
dotychczas, że preparaty pochodzenia roślinnego są
bezpieczne dla nerek. Jednak w ostatnich latach obserwowano
wiele przypadków działania nefrotoksycznego
tego alkaloidu. W opisanym przypadku potwierdzono
te dane. Pacjent w wieku 17 lat, ze
wskaźnikiem masy ciała 32,2 kg/m2, w ciągu 4 miesięcy
stracił 20 kg, stosując między innymi preparaty
ziół chińskich. W krótkim czasie u pacjenta doszło
do rozwoju nadciśnienia tętniczego, cech niewydolności
nerek aż do rozwoju schyłkowej niewydolności
nerek. Na podstawie biopsji nerki potwierdzono
u pacjenta obraz nerki zejściowej z nasileniem przewlekłych
i nieodwracalnych zmian w obrębie kłębuszków,
jak i śródmiąższu. Przebieg opisywanej nefropatii
może być różnorodny, zazwyczaj jednak prowadzi
do szybko postępującej niewydolności nerek,
aż do schyłkowej niewydolności nerek, a także może
się przyczyniać do powstawania nowotworów dróg
moczowych. Wydaje się, że opisany przypadek może
ułatwić wczesne rozpoznanie tej nefropatii zarówno
przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, jak
i przez nefrologów i urologów, co przy odpowiednio
szybkim zaprzestaniu stosowania preparatów ziół
chińskich, zawierających kwas arystolochowy, może
zahamować dalszy rozwój uszkodzenia nerek.
Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 4, 272-276
Forum Nefrologiczne 2010, tom 3, nr 4, 272-276
Keywords: nefropatia ziół chińskichprzewlekła choroba nerekkwas arystolochowyhemodializy
References
- Isnard Bagnis C, Deray G, Baumelou A, et al. Herbs and the kidney. Am J Kidney Dis. 2004; 44(1): 1–11.
- Vanherweghem JL, Depierreux M, Tielemans C, et al. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis In Young woman: association with slimming regimen including Chinese herbs. Lancet. 1994; 343: 174.
- Vanhaelen M, Vanhaelen-Fastre R, But P, et al. Identification of aristolochic acid in Chanise herbs. Lancet. 1994; 341: 387–391.
- Schmeiser HH, Bieler CA, Wiessler M, et al. Detection of DNA adducts formed by aristolochic acid in renal tissue from patients with Chinese herbs nephropathy. Cancer Res. 1996; 56(9): 2025–2028.
- Nortier J, Martinez MC, Schmeiser H, et al. Urothelial Carcinoma Associated with the Use of a Chinese Herb (Aristolochia fangchi). New England Journal of Medicine. 2000; 342(23): 1686–1692.
- Reginster F, Jadoul M, van Ypersele de Strihou C. Chinese herbs nephropathy presentation, natural history and fate after transplantation. Nephrol Dial Transplant. 1997; 12(1): 81–86.
- van Ypersele de Strihou C, Vanherweghem JL. The tragic paradigm of Chinese herbs nephropathy. Nephrol Dial Transplant. 1995; 10(2): 157–160.
- Cosyns JP, Jadoul M, Squifflet JP, et al. Chinese herbs nephropathy: a clue to Balkan endemic nephropathy? Kidney Int. 1994; 45(6): 1680–1688.
- Lo SHK, Mo KL, Wong KS, et al. Aristolochic acid nephropathy complicating a patient with focal segmental glomerulosclerosis. Nephrol Dial Transplant. 2004; 19(7): 1913–1915.
- Jadoul M, de Plaen JF, Cosyns JP, et al. Adverse effects from traditional Chinese medicine. Lancet. 1993; 341(8849): 892–893.
- Depierreux M, Van Damme B, Vanden Houte K, et al. Pathologic aspects of a newly described nephropathy related to the prolonged use of Chinese herbs. Am J Kidney Dis. 1994; 24(2): 172–180.
- Chang CH, Wang YM, Yang AH, et al. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis associated with Chinese herbal medications. Am J Nephrol. 2001; 21(6): 441–448.
- Buell J, Gross T, Woodle E. Malignancy after Transplantation. Transplantation. 2005; 80(Supplement): S254–S264.
- Penn I. Post-Transplant Malignancy: the role of immunosuppression. Drug Safety. 2000; 23(2): 101–113.
- Mengs U, Lang W, Poch JA. The carcinogenic action of aristolochic acid in rats. Archives of Toxicology. 1982; 51(2): 107–199.
- Schmeiser HH, Pool BL, Wiessler M. Identification and mutagenicity of metabolites of aristolochic acid formed by rat liver. Carcinogenesis. 1986; 7(1): 59–63.
- Pezzuto JM, Swanson SM, Mar W, et al. Evaluation of the mutagenic and cytostatic potential of aristolochic acid (3,4-methylenedioxy-8-methoxy-10-nitrophenanthrene-1-carboxylic acid) and several of its derivatives. Mutat Res. 1988; 206(4): 447–454.
- Stiborová M, Frei E, Wiessler M, et al. Human Enzymes Involved in the Metabolic Activation of Carcinogenic Aristolochic Acids: Evidence for Reductive Activation by Cytochromes P450 1A1 and 1A2. Chemical Research in Toxicology. 2001; 14(8): 1128–1137.
- Stiborova M, Frei E, Breuer A, et al. Evidence for reductive activation of carcinogenie aristolochic acids by prostoglandin H synthase-(32)P-labeling analysis of DNA adduct formation. Mut Res. 2001; 493: 149–160.
- Schmeiser HH, Scherf HR, Wiessler M. Activating mutations at codon 61 of the c-Ha-ras gene in thin-tissue sections of tumors induced by aristolochic acid in rats and mice. Cancer Lett. 1991; 59(2): 139–143.
- Cosyns JP, Jadoul M, Squifflet JP, et al. Urothelial lesions in Chinese-herb nephropathy. Am J Kidney Dis. 1999; 33(6): 1011–1017.
