Tom 14, Nr 5 (2019)
Opis przypadku
Opublikowany online: 2019-07-02
Wyświetlenia strony
634
Wyświetlenia/pobrania artykułu
524
Migracja stentu powlekanego w czasie naprawy perforacji tętnicy wieńcowej — przypadek podwójnego zagrożenia
Folia Cardiologica 2019;14(5):498-503.
Streszczenie
Perforacja tętnicy wieńcowej to rzadkie, lecz bardzo poważne powikłanie przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). Wyróżnia się trzy stopnie perforacji: typu I — krater pozanaczyniowy, typ II — zacienienie kontrastem miokardium lub nasierdzia oraz typ III — wynaczynienie kontrastu. W leczeniu perforacji typu III, które są najpoważniejsze, stosuje się odwrócenie antykoagulacji i długotrwałą tamponadę balonową, stenty powlekane i, rzadko, naprawczy zabieg chirurgiczny w trybie nagłym.
W niniejszej pracy przedstawiono przypadek 74-letniej kobiety z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym, u której w trakcie PCI doszło do perforacji III stopnia. Miało to miejsce w momencie wstępnego rozszerzania zwapniałej zmiany zlokalizowanej w środkowej części gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej (LAD). Podczas umieszczania w naczyniu powlekanego stentu nastąpiło jego przemieszczenie, kiedy na siłę próbowano go przepchnąć przez zmianę, co było niemożliwe ze względu na to, że nie przygotowano odpowiednio miejsca implantacji. Stent udało się przechwycić półpodatnym balonem typu monorail, a następnie zaimplantować w zmianie w celu uszczelnienia miejsca perforacji. Stentowanie LAD przeprowadzono ostatecznie przy użyciu innego stentu uwalniającego lek, umieszczonego proksymalnie na zakładkę ze stentem powlekanym, co pozwoliło uzyskać optymalny wynik zabiegu.
Słowa kluczowe: perforacja tętnicy wieńcowejprzezskórna interwencja wieńcowastent powlekanymigracja stentu
Referencje
- Al-Mukhaini M, Panduranga P, Sulaiman K, et al. Coronary perforation and covered stents: an update and review. Heart Views. 2011; 12(2): 63–70.
- Shirakabe A, Takano H, Nakamura S, et al. Coronary perforation during percutaneous coronary intervention. Int Heart J. 2007; 48(1): 1–9.
- Kiernan TJ, Yan BP, Ruggiero N, et al. Coronary artery perforations in the contemporary interventional era. J Interv Cardiol. 2009; 22(4): 350–353.
- Shimony A, Zahger D, Van Straten M, et al. Incidence, risk factors, management and outcomes of coronary artery perforation during percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2009; 104(12): 1674–1677.
- Ellis SG, Ajluni S, Arnold AZ, et al. Increased coronary perforation in the new device era. Incidence, classification, management, and outcome. Circulation. 1994; 90(6): 2725–2730.
- Karabulut A, Topçu K. Coronary perforation due to sirolimus-eluting stent's strut rupture with post-dilatation. Kardiol Pol. 2011; 69(2): 183–6; discussion 187.
- Lee WC, Hsueh SK, Fang CY, et al. Clinical Outcomes Following Covered Stent for the Treatment of Coronary Artery Perforation. J Interv Cardiol. 2016; 29(6): 569–575.
- Jamshidi P, Mahmoody K, Erne P. Covered stents: a review. Int J Cardiol. 2008; 130(3): 310–318.
- Lansky AJ, Yang Ym, Khan Y, et al. Treatment of coronary artery perforations complicating percutaneous coronary intervention with a polytetrafluoroethylene-covered stent graft. Am J Cardiol. 2006; 98(3): 370–374.
- Nasrin S, Cader FA, Haq MM, et al. Right coronary artery perforation extending to the coronary sinus of Valsalva during percutaneous intervention successfully sealed with polytetrafluoroethylene-covered stent: a case report. BMC Res Notes. 2017; 10(1): 537.
- Brilakis ES, Best PJM, Elesber AA, et al. Incidence, retrieval methods, and outcomes of stent loss during percutaneous coronary intervention: a large single-center experience. Catheter Cardiovasc Interv. 2005; 66(3): 333–340.
- Holmes DR, Garratt KN, Popma J. Stent complications. J Invasive Cardiol. 1998; 10(7): 385–395.
