Echokardiograficzna manifestacja infekcyjnego zapalenia wsierdzia — doświadczenia jednego ośrodka
Streszczenie
Wstęp. Infekcyjne zapalenie wsierdzia (IE) pozostaje chorobą zagrażającą życiu i wciąż stanowi medyczne wyzwanie.
Echokardiografia jest kluczowym narzędziem diagnostycznym u pacjentów z podejrzeniem IE. Celem pracy była
retrospektywna analiza wyników badań echokardiograficznych u pacjentów z IE rozpoznanym jednym ośrodku kardiologicznym.
Materiał i metody. Przeanalizowano echokardiogramy 57 pacjentów z IE (śr. wiek 56,9 ± 17,9 roku; 61,4% mężczyzn)
rozpoznanym w pracowni echokardiografii w latach 2005–2017. Oceniono lokalizację i rodzaj zmian typowych dla IE oraz
dokonano pomiarów znalezionych wegetacji. Oszacowano odsetek osób leczonych chirurgicznie i zmarłych z powodu IE
oraz porównano wyniki echokardiograficzne pacjentów z przewlekłą chorobą nerek z wynikami pozostałych badanych.
Wyniki. Najczęściej zapaleniem wsierdzia były zajęte zastawki natywne (66,6%), przede wszystkim w obrębie lewego
serca (61,4%). Najczęstszym znaleziskiem echokardiograficznym, aż u 54,4% chorych, były wegetacje (89,5%), których
rozmiar przekraczał 10 mm. Obecność ropnia potwierdzono u 26% badanych, 2-krotnie częściej na zastawce aortalnej.
Ciężką niedomykalność stwierdzono u 58% chorych i w ponad połowie przypadków dotyczyła ona zastawki aortalnej.
Większość pacjentów leczono zachowawczo (70,2%), a tylko 1/3 z nich poddano leczeniu operacyjnemu (29,8%). Jedenastu
chorych zmarło z powodu powikłań IE (19,3%), a większość z nich (81,8%) cierpiała na chorobę nerek.
Wnioski. U pacjentów z podejrzeniem IE o rozpoznaniu choroby decydują wyniki badań echokardiograficznych. Bardzo
często zapalenie wsierdzia dotyczy zastawek lewego serca. Najczęstszym znaleziskiem echokardiograficznym są wegetacje,
jednak na rozpoznanie IE wskazują także powikłania okołozastawkowe i mogą być groźne, szczególnie w obrębie
zastawki aortalnej. Ciężka niedomykalność zastawki w przebiegu IE prowadzi do niewydolności serca będącej głównym
wskazaniem do operacji. Śmiertelność z powodu IE u pacjentów dializowanych lub po przeszczepieniu nerki jest wyższa
niż u pozostałych.
Słowa kluczowe: infekcyjne zapalenie wsierdziaechokardiografiawegetacje
Referencje
- Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. ESC Scientific Document Group . 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015; 36(44): 3075–3128.
- Shih CJ, Chu H, Chao PW, et al. Long-term clinical outcome of major adverse cardiac events in survivors of infective endocarditis: a nationwide population-based study. Circulation. 2014; 130(19): 1684–1691.
- Habib G, Badano L, Tribouilloy C, et al. European Association of Echocardiography. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010; 11(2): 202–219.
- Thuny F, Grisoli D, Collart F, et al. Management of infective endocarditis: challenges and perspectives. Lancet. 2012; 379(9819): 965–975.
- Kaura A, Dworakowska D, Dworakowski R. Infective endocarditis — Cinderella in cardiology. Kardiol Pol. 2017; 75(10): 965–974.
- Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med. 1994; 96(3): 200–209.
- Saric M, Armour AC, Arnaout MS, et al. Guidelines for the use of echocardiography in the evaluation of a cardiac source of embolism. J Am Soc Echocardiogr. 2016; 29(1): 1–42.
- García-Cabrera E, Fernández-Hidalgo N, Almirante B, et al. Group for the Study of Cardiovascular Infections of the Andalusian Society of Infectious Diseases, Spanish Network for Research in Infectious Diseases. Neurological complications of infective endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational study. Circulation. 2013; 127(23): 2272–2284.
- Lang R, Badano L, Mor-Avi V, et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16(3): 233–271.
- Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. ESC Scientific Document Group, ESC Scientific Document Group. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2017; 38(36): 2739–2791.
- Prendergast BD. Diagnostic criteria and problems in infective endocarditis. Heart. 2004; 90(6): 611–613.
- Evangelista A. Echocardiography in infective endocarditis. Heart. 2004; 90(6): 614–617.
- Vieira ML, Grinberg M, Pomerantzeff PMA, et al. Echocardiographic findings in patients with suspected infective endocarditis. Arq Bras Cardiol. 2004; 83(3): 197–202; 191.
- Nagai T, Takase Y, Hamabe A, et al. Observational study of infective endocarditis at a community-based hospital: dominance of elderly patients with comorbidity. Intern Med. 2018; 57(3): 301–310.
- Rozwodowska M, Rozwodowska MM, Gospodarek E, et al. Infective endocarditis — clinical analysis of 75 cases. Folia Cardiol. 2004; 11(4): 265–276.
- Di Salvo G, Thuny F, Rosenberg V, et al. Endocarditis in the elderly: clinical, echocardiographic, and prognostic features. Eur Heart J. 2003; 24(17): 1576–1583.
- Di Salvo G, Habib G, Pergola V, et al. Echocardiography predicts embolic events in infective endocarditis. J Am Coll Cardiol. 2001; 37(4): 1069–1076.
- Leitman M, Dreznik Y, Tyomkin V, et al. Vegetation size in patients with infective endocarditis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2012; 13(4): 330–338.
- Berdejo J, Shibayama K, Harada K, et al. Evaluation of vegetation size and its relationship with embolism in infective endocarditis: a real-time 3-dimensional transesophageal echocardiography study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014; 7(1): 149–154.
- Bhatia N, Agrawal S, Garg A, et al. Trends and outcomes of infective endocarditis in patients on dialysis. Clin Cardiol. 2017; 40(7): 423–429.
