Ból w klatce piersiowej — czy zawsze jest tym, czym się wydaje?
, 2, 2, 1, 2, 3, 1
Streszczenie
Pacjent w wieku 56 lat, po pilnej operacji tętniaka rozwarstwiającego aorty (AAD) (31.03.2017 r.), po udrożnieniu tętnicy biodrowej wspólnej (CIA) z powodu ostrego niedokrwienia kończyny dolnej (marzec, 2017 r.), z 70-procentowym dystalnym zwężeniem gałęzi przedniej zstępującej (LAD) (w angiografii tomografii komputerowej [angio-CT], od roku, dotąd niekwalifikowanym do koronarografii/tomografii emisyjnej pojedynczego fotonu), wydolny krążeniowo-oddechowo, przyjęty z tygodniowym wywiadem stałego bólu w klatce piersiowej, promieniującego do okolicy międzyłopatkowej, lewego barku, niezależnego od wysiłku fizycznego, bez duszności. Kolejne elektrokardiogramy: rytm zatokowy miarowy, zmienny oddechowo q III, nieswoiste zmiany odcinka ST-T w odprowadzeniach I, aVL do –0,5 mm, w odprowadzeniach V4–V6 do –1 mm, bez ewolucji. Wartości troponiny T oznaczanej metodą wysokoczułą i frakcji sercowej kinazy kreatynowej w normie. Nitrogliceryna podawana dożylnie spowodowała tylko zmniejszenie dolegliwości. Angio-CT aorty bez zmian w porównaniu z wcześniejszym badaniem (z 17.10.2017 r.): proteza bez przecieku, stare rozwarstwienie od aorty zstępującej do rozwidlenia, obejmujące CIA. Angio-CT tętnic wieńcowych: istotne długie zwężenie LAD. Bez wskazań do interwencji kardiochirurgicznej. Echokardiografia serca: frakcja wyrzutowa lewej komory 65%, dobry odległy efekt operacji naprawczej AV. Rozpoznano ostry zespół wieńcowy–dławicę piersiową (ACS-UA). Koronarografia: LAD segm. 7 długie zwężenie 80%, izolowane. Aortografia: dobry efekt protezowania aorty wstępującej. Jednoczasowo przezskórna interwencja wieńcowa (PCI)-LAD: segm. 7/IDg (bifurkacja) z implantacją stentu uwalniającego lek. Dolegliwości ustąpiły. Nietypowe bóle w klatce piersiowej u chorego z tętniakiem aorty, nawet po skutecznej operacji, mogą odpowiadać ACS, stanowiąc wskazanie do koronarografii/PCI, po wykluczeniu przyczyn ze strony aorty. Opóźniona koronarografia/PCI/leczenie przeciwpłytkowe w ACS zmniejsza szanse powodzenia leczenia. U opisanego pacjenta stwierdzono dodatni wywiad w kierunku chorób aorty, ujemne markery niedokrwienia mięśnia sercowego, ból promieniujący do typowej dla AAD lokalizacji (do pleców). Pierwszym krokiem była angio-CT w celu wykluczenia kolejnego AAD. Ból w klatce piersiowej nie zawsze jest tym, czym się wydaje. Po wykluczeniu najbardziej oczywistej przyczyny konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej, ponieważ leczenie terapeutyczne odpowiednie dla jednej choroby lub opóźnienie właściwego leczenia może utrudnić/uniemożliwić leczenie innej.
Słowa kluczowe: ostry zespół aortalnyostry zespół wieńcowyrozwarstwienie aorty
Referencje
- Erbel R, Aboyans V, Boileau C, et al. [2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases] [Article in Polish]. Kardiol Pol. 2014; 72(12): 1169–1252.
- Kubiak G, Glanowska G, Kubiak L, et al. [Acute aortic syndrome mimicking anterior wall ST-elevation myocardial infarction]. Kardiol Pol. 2013; 71(8): 852–854.
- Hawatmeh A, Abu Arqoub A, Isbitan A, et al. A case of ascending aortic dissection mimicking acute myocardial infarction and complicated with pericardial tamponade. Cardiovasc Diagn Ther. 2016; 6(2): 166–171.
- Dixon M. Aortic dissection or MI? It could be both. Emergency Med. 2014; 4(4).
- Gu YL, Svilaas T, van der Horst ICC, et al. Conditions mimicking acute ST-segment elevation myocardial infarction in patients referred for primary percutaneous coronary intervention. Neth Heart J. 2008; 16(10): 325–331.
