Zawał serca z uniesieniem odcinka ST u młodej kobiety z trombofilią złożoną
Streszczenie
Chorą w wieku 31 lat przyjęto do kliniki z powodu silnego bólu w klatce piersiowej. Na podstawie obrazu klinicznego i wyników badań dodatkowych rozpoznano zawał serca z uniesieniem odcinka ST. W trybie pilnym wykonano koronarografię, a następnie rekanalizację zamkniętej gałęzi przedniej zstępującej z implantacją stentu uwalniającego zotarolimus, uzyskując poprawę kliniczną. Wśród czynników ryzyka miażdżycy stwierdzono nadciśnienie tętnicze i hipercholesterolemię. Ze względu na młody wiek chorej zlecono badania w kierunku trombofilii, w których potwierdzono hiperhomocysteinemię, mutację genu MTHFR, niedobór białka S i zwiększone stężenie czynnika VIII. W związku z podwyższonym ryzykiem nawrotu powikłań zakrzepowo-zatorowych do podwójnej terapii przeciwpłytkowej dołączono riwaroksaban. Poniższy przypadek skłania ku wnikliwemu poszukiwaniu dodatkowych czynników ryzyka u młodych chorych z zawałem serca w celu wdrożenia optymalnej prewencji wtórnej zdarzeń sercowo-naczyniowych.
Słowa kluczowe: zawał sercatrombofilia złożonahiperhomocysteinemiamutacja genu MTHFRniedobór białka Sleczenie przeciwkrzepliwe
Referencje
- Choudhury L, Marsh JD. Myocardial infarction in young patients. Am J Med. 1999; 107(3): 254–261.
- Rees DC, Cox M, Clegg JB. World distribution of factor V Leiden. Lancet. 1995; 346(8983): 1133–1134.
- Segev A, Ellis MH, Segev F, et al. High prevalence of thrombophilia among young patients with myocardial infarction and few conventional risk factors. Int J Cardiol. 2005; 98(3): 421–424.
- Kim RJ, Becker RC. Association between factor V Leiden, prothrombin G20210A, and methylenetetrahydrofolate reductase C677T mutations and events of the arterial circulatory system: a meta-analysis of published studies. Am Heart J. 2003; 146(6): 948–957.
- Botto N, Mariani M, Manfredi S, et al. A case report of myocardial infarction in young patient with a parental history of premature cardiovascular death: combination of prothrombotic gene mutations. Int J Cardiol. 2008; 130(1): e17–e19.
- Xuan C, Bai XY, Gao Ge, et al. Association between polymorphism of methylenetetrahydrofolate reductase (MTHFR) C677T and risk of myocardial infarction: a meta-analysis for 8,140 cases and 10,522 controls. Arch Med Res. 2011; 42(8): 677–685.
- Bloemenkamp KW, Helmerhorst FM, Rosendaal FR, et al. Venous thrombosis, oral contraceptives and high factor VIII levels. Thromb Haemost. 1999; 82(3): 1024–1027.
- Gerstman BB, Piper JM, Tomita DK, et al. Oral contraceptive estrogen dose and the risk of deep venous thromboembolic disease. Am J Epidemiol. 1991; 133(1): 32–37.
- Allaart CF, Aronson DC, Ruys T, et al. Hereditary protein S deficiency in young adults with arterial occlusive disease. Thromb Haemost. 1990; 64(2): 206–210.
- Mega JL, Braunwald E, Wiviott SD, et al. ATLAS ACS 2–TIMI 51 Investigators. Rivaroxaban in patients with a recent acute coronary syndrome. N Engl J Med. 2012; 366(1): 9–19.
