English Polski
Tom 14, Nr 1 (2019)
Opis przypadku
Opublikowany online: 2019-04-10

dostęp otwarty

Wyświetlenia strony 1309
Wyświetlenia/pobrania artykułu 1544
Pobierz cytowanie

Eksport do Mediów Społecznościowych

Eksport do Mediów Społecznościowych

Zator płucny i guz lewego przedsionka u pacjentki z nowotworem płuca — trudności diagnostyczno-terapeutyczne

Emilia Sawicka1, Tomasz Olesiewicz1, Anna Tomaszuk-Kazberuk1, Małgorzata Knapp1, Agnieszka Tycińska1, Andrzej Ustymowicz2, Bożena Sobkowicz1, Anna Lisowska1
Folia Cardiologica 2019;14(1):89-93.

Streszczenie

Pacjentkę w wieku 64 lat, po przebytym w 2016 roku leczeniu radykalnym (radioterapia i chemioterapia) raka płasko- nabłonkowego prawego płuca, z wywiadem nadciśnienia tętniczego i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, przyjęto do kliniki kardiologii z rozpoznaniem zatorowości płucnej potwierdzonej w badaniu angiografii tomografii komputerowej (angio-CT). Ponadto w badaniu angio-CT opisano cechy wznowy nowotworowej prawego płuca, a także wysunięto podej- rzenie obecności skrzepliny wychodzącej z prawej żyły płucnej górnej do lewego przedsionka (LA).  W wywiadzie stwierdzono narastającą od około tygodnia duszność wysiłkową, zasłabnięcia oraz bóle kończyn dolnych. Przy przyjęciu pacjentka była w dość ciężkim stanie. W badaniach laboratoryjnych wykazano podwyższone stężenie D-dimeru, łagodną niedokrwistość normocytarną i podwyższone wartości N-końcowego fragmentu propeptydu natriure- tycznego typu B (450 pg/ml). W przezklatkowym badaniu echokardiograficznym ujawniono lewą komorę o zachowanej funkcji skurczowej (frakcja wyrzutowa 55%) i upośledzonej rozkurczowej, bez cech wady zastawkowej serca. W badaniu przezprzełykowym w LA uwidoczniono dodatkowe echo o wymiarach 18 × 12 mm wychodzące z górnej prawej żyły płucnej, odpowiadające prawdopodobnie uszypułowanej skrzeplinie. Jednak, ze względu na lokalizację zmiany nowotwo- rowej we wnęce prawego płuca, nie można było wykluczyć, że nie jest to guz nowotworowy szerzący się przez ciągłość. Obraz CT jamy brzusznej i miednicy nie ujawnił obecności zmian przerzutowych.  W terapii zastosowano heparynę drobnocząsteczkową (LMWH) w dawce leczniczej oraz kwas acetylosalicylowy. W trybie pilnym chorą konsultowano w ramach konsylium (onkolog, kardiochirurg, kardiolog, anestezjolog) i wstępnie zakwalifiko- wano do operacyjnej resekcji guza z LA po kontroli spirometrycznej wydolności płuc oraz ocenie naczyń kończyn dolnych pod kątem obecności materiału zakrzepowo-zatorowego. W badaniu spirometrycznym stwierdzono cechy obturacji oskrzeli umiarkowanego stopnia. W ultrasonografii naczyń kończyn dolnych układ żył głębokich i powierzchownych nie było cech zakrzepicy, natomiast widoczne były dość liczne hipoechowe guzki w obrębie mięśni podudzia prawej kończyny dolnej — wysunięto podejrzenie przerzutów, potwierdzone w badaniu angio-CT.  W wykonanym po 5 dniach terapii heparyną kontrolnej echokardiografii przezprzełykowej opisano, że uprzedni twór w LA zmniejszył swoje wymiary (do ok. 10 × 8 mm) oraz echogeniczność. Stan pacjentki nieznacznie się poprawił. Chorą ponownie konsultowano kardiochirurgicznie i, biorąc pod uwagę obecność przerzutów odległych do kończyn dolnych, zdyskwalifikowano z leczenia kardiochirurgicznego. Pacjentka była ponownie konsultowana przez onkologa — ustalono dalszy plan postępowania diagnostyczno-leczniczego. Utrzymano terapeutyczną dawkę LMWH. 

Artykuł dostępny w formacie PDF

Pokaż PDF Pobierz plik PDF

Referencje

  1. Konik E, Anavekar NS, Wysokinski W, et al. Submassive pulmonary embolism and left atrial thrombus. CASE (Phila). 2018; 2(2): 51–53.
  2. Lam KY, Dickens P, Chan AC. Tumors of the heart. A 20-year experience with a review of 12,485 consecutive autopsies. Arch Pathol Lab Med. 1993; 117(10): 1027–1031.
  3. Dore R, Alerci M, D'Andrea F, et al. Intracardiac extension of lung cancer via pulmonary veins: CT diagnosis. J Comput Assist Tomogr. 1988; 12(4): 565–568.
  4. Ma Q, Liu D, Liu P, et al. Extensive invasion of the left atrium by lung cancer. Ann Thorac Surg. 2013; 96(2): 685–687.
  5. Wang W, Li X, Song W, et al. An atypically large, free-floating thrombus extending from the lung to the left atrium via a pulmonary vein: a case report. Medicine (Baltimore). 2015; 94(46): e1853.
  6. Ucak A, Inan K, Onan B, et al. Free-floating tumor thrombus in the left atrium associated with non-small cell lung cancer. J Card Surg. 2009; 24(6): 686–689.
  7. Li Y, Lou J, Qiu S, et al. Stereotactic radiotherapy for the treatment of lung cancer with a giant left atrial tumor thrombus: A case report and literature review. Oncol Lett. 2016; 11(3): 2229–2232.
  8. Bao T, Xiao F, Liu D, et al. [Surgical procedures and perioperative management for non-small cell lung cancer complicated with left atrial tumor thrombus]. Zhongguo Fei Ai Za Zhi. 2018; 21(1): 24–31.