Basic HTML Version
5
Margus Viigimaa i wsp.,
Nadciśnienie tętnicze a zaburzenia czynności seksualnych
www.chsin.viamedica.pl
wytycznych nie zabrania się łącznego
podawania tych leków, jednak u pa-
cjentówprzyjmujących
a
-adrenolityki
powinno się zacząć od małych dawek
inhibitorów PDE-5, a u osób przyjmu-
jących inhibitory PDE-5 początkowe
dawki
a
-adrenolityków powinny być
niewielkie [47]. Biorąc pod uwagę, że
niektóre
b
-adrenolityki wykazują jed-
nocześnieaktywność
a
-adrenolityczną,
należy uważnie obserwować stosują-
cych je chorych, jednak potrzebne są
dalszebadaniawceluwyjaśnienia inte-
rakcji tych leków. Zkoleiwszystkie trzy
inhibitory PDE-5 są przeciwwskazane
uchorych leczonychkrótko- lubdługo-
działającymi azotanami. Azotanyorga-
nicznezwiększająprodukcjęcGMP,na-
tomiast inhibitory PDE-5 zmniejszają
jego katabolizm, co powoduje rozsze-
rzenie naczyń krwionośnych i poten-
cjalnieniebezpieczneepizody jawnego
klinicznie nadciśnienia.
Należy podkreślić, że stosowanie
inhibitorówPDE-5 u chorych na nad-
ciśnienie tętnicze może również po-
wodować znaczące korzyści. Korzyst-
ne działanie leków z tej grupy wyni-
ka z poprawy przestrzegania zaleceń
lekarskich i monitorowania chorego.
Kiedymężczyźni z nadciśnieniemtęt-
niczym, u których występują zabu-
rzenia erekcji, otrzymują inhibitory
PDE-5, są bardziej skłonni rozpocząć
leczenie niż je przerwać i raczej dołą-
czyć dodatkowy lek niż odstawić [48].
Przestrzeganie zasad terapii przeciw-
nadciśnieniowej także ulega znacznej
poprawie — 36% chorych nieprze-
strzegających zaleceń lekarskich za-
częło regularnie przyjmować leki po
włączeniu do badania inhibitorów
PDE-5 [49]. Po rozpoczęciu stosowa-
nia tego leku zaobserwowano istotne
obniżenie ciśnienia skurczowego.
Jednak pacjenci z nieleczonym, źle
kontrolowanym, przyspieszonym lub
złośliwym nadciśnieniem tętniczym
nie powinni rozpoczynać stosowania
inhibitorów PDE-5 przed ustabilizo-
waniem i oceną ich stanu przez kar-
diologa, podobnie jak każdy pacjent
z grupy wysokiego ryzyka chorób
układu sercowo-naczyniowego [50].
Inhibitory PDE-5 można bez-
piecznie stosować u chorych na nad-
ciśnienie tętnicze, poza wymieniony-
mi wyżej wyjątkami. Ich wpływ na
poprawę przestrzegania zaleceń le-
karskich jest bardzo cenny. Jednak
przed włączeniem inhibitorów PDE-
-5 należy zamienić na inne te leki
przeciwnadciśnieniowe, któremogły
spowodować zaburzenia funkcji sek-
sualnych. Opracowanie inhibitorów
PDE-5 łączących poprawę czynności
seksualnych z właściwościami prze-
ciwnadciśnieniowymi stanowi jedno
zwiększychwyzwańw tej dziedzinie.
Wstępne dane ukazują obiecujące
efekty [51], jednak, zanim uzyskamy
jakieś znaczące dane, długa droga
przed nami. Jednocześnie duże na-
dzieje wiąże sie z obiecującymi bada-
niami III fazy nad lekami przeznaczo-
nymi do terapii obniżonego pożąda-
nia seksualnego u kobiet.
PERSPEKTYWY:
PODEJŚCIE INTERDYSCYPLINARNE
W niniejszej pracy krótko omó-
wiono problemzaburzeń funkcji sek-
sualnych, przedstawiając jego skalę
i podkreślając potrzebę lepszego po-
znania patofizjologicznychmechani-
zmów łączących dysfunkcje seksual-
ne, nadciśnienie tętnicze i choroby
układu sercowo-naczyniowego. Do-
tychczas podejście do zaburzeń funk-
cji seksualnych było raczej powierz-
chowne; większość lekarzy bagateli-
zowała ten problem lub go nie do-
strzegała. Jednak coraz liczniejsze
dane wskazują na wspólne pocho-
dzenie zaburzeń funkcji seksualnych
i chorób układu sercowo-naczynio-
wego, a nadciśnienie tętnicze jest
czynnikiem sprawczym obu scho-
rzeń. Zaburzenia czynności seksual-
nychmogą odgrywać w tym trójkącie
kluczową rolę, jakoniezależnyczynnik
predykcyjny chorób układu sercowo-
-naczyniowego, działając tym samym
jak sygnał alarmowy do wdrożenia
wczesnej diagnostyki lub leczenia far-
makologicznego. Leczenie dysfunkcji
seksualnejwywołanej przeznadciśnie-
nie lub leki przeciwnadciśnieniowe jest
jednym z wyzwań w codziennej prak-
tyce klinicznej. Dzięki inhibitorom
PDE-5 pojawiły się nowe perspektywy
wfarmakoterapii tychzaburzeń. Zabu-
rzeniaczynności seksualnychstanowią
szerokie pole do przyszłych badań,
adalszewiarygodne informacjenakaż-
dyzomawianychwyżej tematówbędą
miałyniezaprzeczalnąwartośćdla leka-
rzy wszystkich specjalności. W świetle
tych faktów misja grupy roboczej do
spraw zaburzeń funkcji seksualnych
jawi się jako szczególnie ważna. Dlate-
go planujemy:
1. Wezwać wszystkie ośrodki hiper-
tensjologiczne o statucie ESH
Excellence Centre
do udziału
w tworzeniu sieci mającej na celu
wdrażanie europejskich protoko-
łów dotyczących epidemiologii,
patofizjologii i leczenia zaburzeń
czynności seksualnych u chorych
na nadciśnienie tętnicze.
2. Pozyskać granty na przeprowadze-
niebadańwtejdziedzinie—zarów-
nopodstawowych, jakiklinicznych.
3. Koordynować strategie promują-
ce wiedzę o tym zagadnieniu, po-
przez regularne komunikaty na
stronie internetowej ESH doty-
czące działalności grupy roboczej
do spraw zaburzeń funkcji seksu-
alnych i zachęcając członkówESH
do włączenia się do tych działań.
4. Współpracować z innymi towa-
rzystwami naukowymi, które się