Tom 3, Nr 3 (2006)
Opublikowany online: 2006-07-14
Działania niepożądane inhibitorów konwertazy angiotensyny
DOI: 10.5603/chsin.v3i3.12159
Choroby Serca i Naczyń 2006;3(3):140-148.
Streszczenie
Inhibitorom konwertazy angiotensyny (ACE, angiotensin-converting enzyme) przypisuje się nie tylko działanie
hipotensyjne, ale również antyproliferacyjne, nefroprotekcyjne, a nawet przeciwzakrzepowe. Mnogość
zastosowań inhibitorów ACE wskazuje na konieczność szerszej znajomości działań niepożądanych leków
z tej grupy. W badaniach retrospektywnych 8-19% chorych przerywa leczenie inhibitorami ACE z powodu działań
niepożądanych. Do najczęstszych działań tego typu zalicza się: kaszel, zaburzenia smaku, zaburzenie
czynności nerek, obrzęk naczyniopochodny, hiperkaliemię, cytopenię, hipotonię ortostatyczną oraz zawroty
głowy. Z punktu widzenia działań niepożądanych inhibitory ACE wydają się homogenną grupą leków. Podział
na inhibitory silniej działające na konwertazę tkankową bądź osoczową, istotny dla działania terapeutycznego,
wydaje się nie mieć tu większego znaczenia. Inhibitory ACE mogą powodować gwałtowne obniżenie
ciśnienia tętniczego po pierwszej dawce (szczególnie dotyczy to krótkodziałających inhibitorów ACE i głównie
u osób z ciężką niewydolnością serca, w wieku powyżej 75 lat, hiponatremią, hipowolemią, leczonych diuretykami
lub lekami rozszerzającymi naczynia). Kaszel po inhibitorach ACE i potencjalna reakcja w postaci bronchospazmu
lub zaostrzenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc/astmy są wynikiem wzrostu stężenia bradykininy
oraz substancji P w drzewie oskrzelowym wskutek zmniejszenia aktywności konwertazy angiotensyny
rozkładającej kininy do nieaktywnych peptydów. Obrzęk naczynioruchowy jest rzadkim, ale jednym
z najgroźniejszych powikłań leczenia inhibitorami ACE, który najczęściej obserwuje się w ciągu pierwszych
3 tygodni terapii; występuje u 1-2 na 1000 pacjentów. Ze względu na ryzyko wywołania poważnego niedokrwienia
nerek, inhibitory ACE są przeciwwskazane w zwężeniu obu tętnic nerkowych lub zwężeniu tętnicy
jedynej nerki. W trakcie stosowania inhibitorów ACE mogą wystąpić: obrzęk naczynioruchowy skóry, świąd,
pokrzywka, pęcherzyca, nadmierne wypadanie włosów, reakcje nadwrażliwości na światło. Jednym z częstszych
powikłań stosowania leków z tej grupy jest hiperkaliemia. Zaleca się wstępną i okresową kontrolę stężenia
potasu w surowicy. Inhibitory ACE mogą wywołać agranulocytozę, trombocytopenię, plamicę Schoenleina-
Henocha, pancytopenię. Jak wiadomo, leki z tej grupy są bezwzględnie przeciwwskazane w ciąży ze
względu na ich szkodliwe działanie na płód, które jest najsilniejsze w II i III trymestrze ciąży.
Słowa kluczowe: inhibitory konwertazy angiotensynydziałania niepożądane