Wyniki lecznia operacyjnego pękniętych tętniaków aorty brzusznej (PTAB) w materiale własnym
Abstract
Background. Pęknięty tętniak aorty jest definiowany jako krwawienie poza przydankę poszerzonej ściany aorty. Częstość występowania pękniętego tętniaka aorty brzusznej (PTAB) waha się pomiędzy 5.6 a 17.5 na 100.000 mieszkańców w ciągu roku i wydaje się maleć w ciągu ostatnich dwóch dekad. Celem pracy była ocena wyników leczenia pacjentów z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej Materiał i metoda: Do analizy włączono pacjentów operowanych z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej w Klinice Chirurgicznej 4 Wojskowego Szpitala Klinicznego z Polikliniką we Wrocławiu w latach 2011-2017. Z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej operowano łącznie 140 pacjentów. Ocenę wyników leczenia przeprowadzono na podstawie retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej pacjentów, oceniającej wyniki leczenia w oparciu o następujące parametry: śmiertelność około- i pooperacyjna, poważne powikłania około- i pooperacyjne (ostry zespół wieńcowy, niedokrwienie jelit, niewydolność nerek, niewydolność oddechowa, niedokrwienie kończyn dolnych). Wyniki Uzyskane wyniki potwierdzają, pomimo ciągłego postępu, wysoką śmiertelność oko-ło-i pooperacyjną z powodu pękniętego tętniaka aorty brzusznej. Dalszy rozwój techniki operacyjnej z leczeniem wewnątrznaczyniowym (EVAR), postępowania anestezjologicznego, może pozwolić na uzyskanie lepszych wyników leczenia. Wymaga to jednak dużego wysiłku organizacyjnego z zapewnieniem całodobowej dostępności wielospecjalistycznego zespołu (chirurg naczyniowy, anestezjolog, technik radiolog, personel pielęgniarski), z możliwością wykonywania procedur wewnątrznaczyniowych. Wnioski Leczenie operacyjne pacjentów z pękniętym tętniakiem aorty brzusznej nadal wiąże się z wysokimi wskaźnikami śmiertelności i znaczną ilością powikłań pooperacyjnych.
Keywords: pęknięty tętniak aorty brzusznejleczenie operacyjne tętniaków aorty brzusznejleczenie wewnątrznaczyniowe (EVAR)
References
- Moll FL, Powell JT, Fraedrich G, et al. European Society for Vascular Surgery. Management of abdominal aortic aneurysms clinical practice guidelines of the European society for vascular surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011; 41 Suppl 1: S1–S58.
- Dillavou ED, Muluk SC, Makaroun MS. A decade of change in abdominal aortic aneurysm repair in the United States: Have we improved outcomes equally between men and women? J Vasc Surg. 2006; 43(2): 230–238.
- Gunnarsson K, Wanhainen A, Djavani Gidlund K, et al. Endovascular Versus Open Repair as Primary Strategy for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: A National Population-based Study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 51(1): 22–28.
- Acosta S, Ogren M, Bengtsson H, et al. Ruptured abdominal aortic aneurysm: a population-based study. J Vasc Surg. 1993; 18(1): 74–80.
- Warner CJ, Roddy SP, Chang BB, et al. Regionalization of Emergent Vascular Surgery for Patients With Ruptured AAA Improves Outcomes. Ann Surg. 2016; 264(3): 538–543.
- Lloyd GM, Bown MJ, Norwood MGA, et al. Feasibility of preoperative computer tomography in patients with ruptured abdominal aortic aneurysm: a time-to-death study in patients without operation. J Vasc Surg. 2004; 39(4): 788–791.
- Crawford ES. Ruptured abdominald abdominal aneurysm. J Vasc Surg. 1991(13): 348 –350.
- Vliet Jv, Aalst Dv, Kool LS, et al. Hypotensive Hemostatis (Permissive Hypotension) for Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm: Are We Really in Control? Vascular. 2016; 15(4): 197–200.
- Djavani K, Wanhainen A, Björck M. Intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome following surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 31(6): 581–584.
- Kimball EJ, Adams DM, Kinikini DV, et al. Delayed abdominal closure in the management of ruptured abdominal aortic aneurysm. Vascular. 2009; 17(6): 309–315.
- Giles KA, Hamdan AD, Pomposelli FB, et al. Population-based outcomes following endovascular and open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. J Endovasc Ther. 2009; 16(5): 554–564.
- Slater BJ, Harris EJ, Lee JT. Anatomic suitability of ruptured abdominal aortic aneurysms for endovascular repair. Ann Vasc Surg. 2008; 22(6): 716–722.
- Hoornweg LL, Wisselink W, Vahl A, et al. Amsterdam Acute Aneurysm Trial Collaborators. The Amsterdam Acute Aneurysm Trial: suitability and application rate for endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33(6): 679–683.
- Alsac JM, Desgranges P, Kobeiter H, et al. Emergency endovascular repair for ruptured abdominal aortic aneurysm: feasibility and comparison of early result with conventional open repair. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005; 30(6): 632–639.
- Mehta M. Technical tips for EVAR for ruptured AAA. Semin Vasc Surg. 2009; 22(3): 181–186.
- Hinchliffe RJ, Braithwaite BD, Hopkinson BR. The endovascular management of ruptured abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25(3): 191–201.
- Hinchliffe RJ, Bruijstens L, MacSweeney STR, et al. A randomised trial of endovascular and open surgery for ruptured abdominal aortic aneurysm - results of a pilot study and lessons learned for future studies. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2006; 32(5): 506–13; discussion 514.
- Laine MT, Vänttinen T, Kantonen I, et al. Rupture of Abdominal Aortic Aneurysms in Patients Under Screening Age and Elective Repair Threshold. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2016; 51(4): 511–516.
- Gawenda M, Brunkwall J. Ruptured abdominal aortic aneurysm: the state of play. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109(43): 727–732.